《2016 儿童过敏性鼻炎和哮喘规范化诊断与治疗》.pdfVIP

· 28No8·Aug-2010 796 · 临床儿科杂志 第 28卷第 8期 2010年 8月 l，ClinPediatrVo1． ． · 继续 医学教 育 · 儿童过敏性鼻炎和哮喘规范化诊断与治疗 张建华 海交通大学附属第六人民医院儿科 (上海 200233) 过敏性鼻炎或称变应性鼻炎 (allergic1．hinitis，AR)和支 鼻塞常随体位改变而改变 ，患儿常不得不张口呼吸。由于 气管哮喘(bronchialasthma，BA)足儿童最常见的呼吸道过 含有多种介质 的鼻分泌物向后流 向咽部 ，咳嗽可成为儿童 敏性疾病 。两者 同属 呼吸道慢性变态反廊性疾病 ，都易被 过敏性鼻炎的主要临床症状[2】。儿童过敏性鼻炎具有某些 过敏原诱发 。过敏性鼻炎和支气管哮喘两者关系密切 ，有 特殊体征，可作为重要 的诊断线索，包括 “过敏性黑眼圈” “同一个气道，同一种疾病”之说 ：流行病学显示 ，哮喘儿 或 “过敏性着色 ”(allergicshiner，是指儿童眼眶下可见灰 童中合并过敏性鼻炎者高达 80％，过敏性鼻炎儿童则有约 蓝色环形暗影和皱褶 )、 “过敏性敬礼”(allergicsalute，是 20％一4O％合并有哮喘_Il，二者发病率均逐年升高 ，其规范 指儿童揉鼻 、擦鼻、擤鼻等动作)、 “过敏性抽搐” (allergic ‘ 化的诊断与治疗尤为重要。 tic，是指儿童吸鼻、皱鼻等动作)，外观 出现 “过敏性鼻皱 痕”(allergiccrease)131。 l 过敏性鼻炎 1．4．2 常见合并症 过敏性球与睑结膜炎：可有眼痒 、流 1．1 定义 泪，或伴有结膜充血、水肿 。鼻窦炎：过敏性鼻炎常伴有 过敏性鼻炎是过敏性个体接触变应原后 ，由lgE介导 鼻窦炎，且婴幼儿即可存在 。鼻息肉：儿童罕见。 的鼻黏膜炎性反应 引起 的一系列鼻部症状 ，包括鼻塞 、流 1．5 辅助检查 涕、喷嚏、鼻痒等 。儿童过敏性鼻炎可分为常年性和季节 1．5．1 鼻腔检查 可见鼻黏膜苍 白、水肿或充血 、肿胀 ， 性 ，以常年性较为多见 。常年性过敏性鼻炎儿童在有症状 鼻 甲水肿 。鼻黏膜拭子涂片染色检查嗜酸性粒细胞 (EOS) 的 日子里 ，症状每 日累计可达 0．5—1h以上 。由于患儿的 计数 ，如 EOS≥5％有助于过敏性鼻炎的诊断。 主诉和临床症状往 往 由家 长代述 ，其主观感受 常不能准确 1．5．2 过敏原皮肤 点刺试验 (skinpricktest，Sfrr) 呈 阳 描述 ，因而在儿童常被漏诊或误诊为上呼吸道感染 ，不适 性 ，至少 1种为 ≥ (++)，注意应在皮试前 1周停用抗组 当地使用抗生素治疗。 胺药、糖皮质激素、肥大细胞膜稳定剂(如色甘酸钠)等。 1．2 病因 1．5_3 血清或鼻分泌物总 IgE、特异性 IgE检测 总kE升 婴儿最常见的过敏原为尘螨 ，动物 的皮屑 、毛发 、唾