肾移植受者性功能变化及其女性受者妊娠、子代健康的研究.pdf

肾移植受者性功能变化及女性受者妊娠、 子代健康研究 博士研究生：夏仁飞 指导教师：于立新教授 摘要 Renal Failure，CRF)是一种由各种病因引起的肾脏 慢性。肾功能衰竭(Chronic 损害，并进行性恶化的结果，它是威胁人类健康的常见疾病之一，自然人群发 病率为(50．200)人／100万人，近年来平均约以每年8％的速度增加。慢性肾功能 衰竭终末期称为尿毒症，是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化至终末期、肾 功能接近于正常的十分之一左右时出现的一系列综合症状。其发病机制目前尚 未明了。除外目前解释CRF的肾小球高灌注、高压力、高滤过，肾小球囊内高 压，’肾小管高代谢及肾脏代偿性肥大等理论，。肾小球和肾问质的变化：肾小球、 肾小管间质细胞及肾脏浸润细胞产生的大量细胞因子，也参与了肾功能恶化的 过程。 当慢性。肾功能衰竭进展到尿毒症期，需要进行肾脏替代性治疗，而肾移植 是公认的治疗尿毒症最有效的方法。20世纪70年代，1年尸’肾移植物存活率为 40％．50％，80年代达到90％以上；2009年，有统计显示肾移植患者十年存活率已 经超过60％。全球己累计施行。肾移植手术75万例，其中，我国己累计实施86800 例，目前每年进行肾移植手术60001翻]左右。 慢性肾功能衰竭(CRF)患者普遍存在下丘脑．垂体一性腺轴功能异常。性功 能障碍是慢性肾功能衰竭男性和女性患者的常见临床表现。慢性肾功能衰竭女 性患者性功能障碍的患病风险较健康女性高。月经周期异常与性功能障碍如性 中文摘要 欲减退、性高潮缺乏等有关，特别是发生于大部分长期透析治疗的成年女性患 者的闭经。患有慢性肾功能衰竭的女性经常会出现性欲减退、难以达到性高潮 的情况；而女性尿毒症患者的性生活质量更容易受到血液透析的影响，表现为 性生活频次降低、性欲减退和性功能障碍。 慢性肾功能衰竭被认为是阴茎勃起功能障碍(ED)的重要的危险因素。肾 移植术后的勃起功能障碍是影响肾移植患者生活质量的重要因素。阴茎勃起功 能障碍严重影响患者的生活质量，并可以引起焦虑、丧失自信、缺乏想象、抑 郁、人际关系缺乏、丧失自尊等心理障碍。 自1954年Murry教授成功实施第1例挛生兄弟间的肾移植以来，肾脏移植技 术在世界各地蓬勃开展，基础和临床研究的学者们克服了免疫、外科技术、伦 理等诸多难题，使1肾脏移植技术不断走向完善。随着现代的生物医学模式向生 物一心理一社会医学模式的转变，生活质量成为肾移植术后患者新的健康指标。 对于肾移植患者而言，移植手术仅是第一步，移植肾的存活固然重要，但患者 的生活质量和整个身心健康更为重要。而且近年来肾移植受者的生存率和生活 质量已经有了显著提高，术后并发症减少，因此其他的评估目标显得更加重要。 性功能是肾移植术后患者生活质量重要的组成部分之一，患者的性功能问题已 经成为影响其生活质量的重要因素，而有关此部分的研究有限。 第1章肾移植前后绝经期前成年女性性功能评估 目的研究绝经期前成年女性受者肾移植前、后的性功能改变。 方法2009年至2011年在我院接受肾移植手术的女性受者中，将患病前有性 生活及术后移植肾功能恢复良好的42例女性受者纳入本研究。入组标准：已婚 女性、25-45岁、未停经、透析治疗超过6个月、移植后。肾功能恢复正常(血清 肌酐44．133u 除术病史、既往高催乳素血症病史、脑垂体疾病、膀胱过度活动症、精神障碍 性疾病。共入组女性受者42例。统计肾移植前后月经周期情况、检验患者手术 博士学位论文 sexualfunction 前后性激素水平。采用女性性功能指数(female index，FSFI)量表 分别评估术前、术后患者的性功能。 结果l、肾移植前闭经、月经稀发、月经频发及月经正常的患者分别有18 5N(11．9％)、6例(14．3％)、24例(57．1％)。 20．28+13．83ng／rnl，