《妇产科病理国际系统医学术语集》.pdfVIP

附录 妇产科病理国际系统医学术语集 郑文新（Wenxin Zheng）， 王立杰，张祥盛, Stanley J. Robboy 随着医疗行业信息化的发展，医学术语受到广泛关注。医疗信息的识别与传递，有赖于规范化的医学术语的应用。国际 系统医学术语集〔Coding with Systematized Nomenclature of Medicine-Clinical Terminology SNOMED-CT 〕）是一部 国际性的医学系统术语的信息编码全集，它采用数字编码固化每一个概念，具有纵向、横向关系多个同义术语，为实际工作 中基于概念关联关系的术语快速应用创造了条件。 病理科是医院疾病诊断的重要科室，病理质量是医疗质量的重要组成部分，直接关系到医疗服务的安全，并在一定程 度上代表着医院的整体服务能力和水平。在疾病的诊疗过程中，病理诊断通常被认为是临床的最后诊断，它为外科手术方案 的制定、内科治疗方案的确立提供了不可替代的医学依据。一份正确的病理诊断报告常常被视为一份医学的“判决书”，由 此可见病理诊断质量的重要性。 中国目前尚未制定标准的医学术语，缺乏公认的、统一的、完整的、易用的分类体系和标准，医生也缺乏这方面知识 的培训。诊断术语的标准化将有助于病理医生依据组织学形态和免疫组化结果迅速准确地做出诊断，有利于病理与临床间的 沟通。本书首次将已经在美国和英国广泛使用的妇产科病理编码系统（SNOMED-CT）引入中国。以期希望SNOMED-CT的应用 可以使临床信息更加易于获得并应用于实践，为临床信息数据的采集、聚合处理和信息共享提供便利。 SNOMED-CT的前身是SNOMED，40多年前由美国病理学家学会（CAP）负责牵头开发，目的是为病理学家提供医学信息存 储、提取与交换的术语。为了顺应世界性计算机化、信息化的发展需求，CAP 于2000年5月推出了SNOMED RT SNOMED 1 Reference Terminology ，应用范围超过了病理学的范围。2002年1月，CAP与英国国家卫生局合作，将SNOMED RT与英国的 CTV3 C1inical Terms Yersion3 两种术语集合并，编写成统一的世界性的卫生术语集即SNOMED-CT，成为当时世界上可用的 包含内容最为广泛的国际性临床参考术语集和信息编码系统，为整个医疗行业的国际交流提供了一个跨越语言和地域界限的 平台，使整个医疗行业的信息交流实现了跨越语言和地域界限以及临床学术界限的空前统一。英文版的SNOMED CT在每年的1 月和7月各发布一次 。 2004年5月，SNOMED RT被美国国家医学图书馆接受，在美国境内任何人都可以免费使用。为了将SNOMED RT发展成为世 界性的医学术语标准，2007年SNOMED RT的知识产权转让给国际卫生术语标准开发组织（IHTSDO）。截至本书完稿时， IHTSDO有9个成员国：澳大利亚，加拿大，丹麦，立陶宛，荷兰，新西兰，瑞典，英国和美国，目前仍有许多国家希望加 入。 SNOMED CT简介及其特点 SNOMED CT通常用于临床数据的编码，检索和分析。 与现有其他标准化术语研究层次不同，SNOMED CT是以概念研究为核心的术语集。依据现代术语学理论，概念先于术 语，具有唯一性；术语是概念的表达方式，不具有唯一性。不同语言都可以描述同一个概念，同种语言还有术语同义、多义 现象，这是造成术语使用欠精确的原因之一，也是术语标准化要解决的一个关键问题。以概念为核心进行术语标准化研究， 能理想地甄别概念与术语及同义术语之间的联系与区别，有助于特定知识领域概念体系的建立。SNOMED-CT的概念表包括了 366100多个具有唯一性的医疗概念。 2 SNOMED CT描述表用于记录同义术语标准化研究的结果。SNOMED CT中共有三种术语描述类型，即完全指定的名称 （Fully Special Name, FSN）、首选术语（Preferred Term）和同义术语（Synonym）。每个概念都有一个FSN和一个首选 术语，同义术语是除去首选术语外其他能够通过FSN所描述概念的术语。通过建立概念与术语的对应关系、同义术语之间的 等级关系，增强了临床科研工作中对概念表达的灵活性，并有效地解决了由于“同义”“多义”而造成的术语使用混淆。 SNOMED CT中两个概念间可以通过一种特定关系的描述建立起语义关联，组成能够明确描述一个临床事件，形如“概 念A＋连接词＋概念B”的结构化短句。例如：‘is a’是最常用的连接词用于描述同一概念轴内部的“父子”关系。‘has a finding site’属于不同轴概念间的联系，用来定义身体发生疾病的特殊部位或有特殊