关注终末期糖尿病肾病患者血液净化治疗中的几个问题鹉.pdfVIP

中华临床医师杂志( 电子版)2015 年9 月第9 卷第17 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),September 1,2015,Vol.9,No.17 ·3161 · ·专题笔谈· 关注终末期糖尿病肾病患者血液净化 治疗中的几个问题 盛晓华 汪年松 【摘要】 糖尿病肾病是终末期肾病的主要原因，全球终末期糖尿病肾病的治疗方式仍以维持 性血液透析治疗为主，尽管血液净化技术本身有了长足的进步，然而由于终末期糖尿病肾病一些严 重的合并症，导致其死亡率居高不下。这些患者中普遍存在心血管并发症、营养不良、视网膜病变、 糖尿病足以及难以建立的血管通路，本文对终末期糖尿病肾病血液净化治疗中这些常见问题作一阐述。 【关键词】 糖尿病肾病； 肾透析 Some problems in hemodialysis in patients with diabetics end-stage renal disease Sheng Xiaohua, Wang Niansong. Department of Nephrology, Shanghai Jiaotong University Affiliated Sixth People’s Hospital, Shanghai 200233, China Corresponding author: Wang Niansong, Email: wangniansong2012@163.com 【Abstract 】 Diabetic kidney disease is the leading cause of end-stage renal disease (ESRD). Hemodialysis is the most important manner in curing the end-stage diabetic patients. Although, many technical advances in medical care and dialysis delivery, mortality remain high and the quality of the life of uremic patients are rather poor. High-risk of cardiovascular disease, malnutrition, retinopathy, diabetic foot lesions and failure of vascular access are some common problems occurring among these patients. In this review we discussed these common problems about hemodialysis in diabetic end-stage renal disease. 【Key words 】 Diabetic nephropathies; Hemodialysis 目前，全球的糖尿病患者已达到三亿八千万， 一、开始替代治疗时机 糖尿病肾病（diabetic kidney disease ）是糖尿病最主 临床上慢性肾脏病5期患者透析治疗的开始时 要的微血管并发症之一，也是终末期肾病的主要病 机一直没有统一意见，对于终末期糖尿病肾病，大 因，在欧美国家，约占25%～45% 。2011 年美国肾 多数的学者认为开始透析的标准要早于非糖尿病 脏数据系统（The United States Renal Data System ， 肾病，并认为早期透析可以使患者更加获益。终末 USRDS ）资料显示，终末期肾病中，原发病为糖尿 期糖尿病肾病患者存在严重的水钠潴留、心脏负 病占到了44% 。在我国，随着经济发展，生活方式、 荷、蛋白质合成障碍，更早的贫血和尿毒症症状。 饮食习惯的改变，发病率亦有逐年上升的趋势，上 因此，推荐当糖尿病肾病进入4期，内生肌酐清除 海市透析