执业医师内科复习指导- 细菌感染.docVIP

第五十单元 细菌感染 第一节 伤 寒 一、病原学 伤寒杆菌 二、流行病学 （一）传染源 病人与带菌者均是传染源。 （二）传播途径 伤寒可通过污染的水或食物、日常生活接触、苍蝇与蟑螂等传递病原菌而传播。 （三)人群易感性 本病普遍易感，病后免疫力持久，少有第二次发病者(约 2％)。 三、病理解剖特点 伤寒的病理特点是全身性单核一吞噬细胞系统的增生性反应，回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最具特征性。 病程第l周，淋巴组织增生肿胀，第2周肿大的淋巴结发生坏死；第3周坏死组织脱落，形成溃疡（溃疡呈长椭圆形与肠的长轴平行）。若波及病灶血管可引起肠出血，若侵入肌层与浆膜层可导致肠穿孔。第4周后溃疡逐渐愈合，不留瘢痕。 【真题库】4．伤寒患者最具有特征性的病理改变部位是在 A.回肠末端 B.升结肠 C.乙状结肠 D.肝、脾 E.心、脑 答案：A 四、临床表现 潜伏期一般10—14 日。 典型的临床经过可分为4期： (一)初期（侵袭期）：病程的第l周。起病缓慢、发热、常伴全身不适、食欲减退、咽痛和咳嗽等（全身症状）。病情逐渐加重，体温呈阶梯样上升。可在5—7 天内达39～40℃。 (二)极期 病程第2-3周，并发症多出现在本期。