进展期胃癌淋巴结转移规律的临床的研究(附1046例临床分析).pdf

中文摘要 进展期胃癌的淋巴结转移规律的临床研究 (附1046例临床分析) 摘 要 目的：当前胃癌仍为严重影响人类健康的常见恶性肿瘤之一，在我国 胃癌的发病率已经仅次于肺癌占第二位，死亡率在各种肿瘤占第一位，近 年来尽管在我国一些大中城市稍有下降趋势，死亡率却保持居高不下，仍 为目前严重威胁我国人民生命健康的恶性肿瘤之一。由于早期胃癌多数没 有任何的特异临床症状和体征，导致我国早期胃癌的检出率较低，患者在 就诊时多已为发展为中晚期胃癌，所以我国胃癌患者的术后生存期仍不满 意。现在，胃癌的治疗方法是以手术治疗为主的综合治疗，能否行根治性 手术对预后影响很大。在进展期胃癌预后的评价因素中，淋巴结转移与否 以及程度已经成为公认的重要独立因素，在手术过程中系统的淋巴结清扫 成为了关键一部分，也从一定程度上决定着患者的术后生存期。因此手术 过程中淋巴结的清扫范围成为了研究的热点以及争论的焦点。较以前的外 科治疗，现代的外科治疗着重要求在加强安全性的同时提高根治性，在保 证生存率的基础上提高生活质量，做合理范围的淋巴结清扫，从而使进展 期胃癌的外科治疗更加合理化、规范化。本文着重从不同肿瘤位置分析并 探讨进展期胃癌的淋巴结转移规律及其在外科治疗中的指导意义，为合理 手术治疗提供循证医学依据。 方法：收集2007年1月至2010年12月期间在河北医科大学附属第 四医院普外科收治的符合标准的进展期胃癌患者1046例。标准为：①术 前相关检查以及术后病理等临床相关资料完整；②全部病例均经过术前检 查(包括胃镜咬检病理)以及术后病理证实为进展期胃癌；③肿瘤生长部 位局限为单一部位。以肿瘤的不同位置进行分组，并统计淋巴结转移情况 分析不同部位进展期胃癌的淋巴结转移规律。应用SPSSl3．0软件，对相 关资料进行统计描述及统计分析，其中PO．05提示差异有统计学意义。 结果：2007年1月至2010年12月期间，河北医科大学附属第四医 院普外科住院收治的进展期胃癌患者2162例，手术1699例，其中符合标 中文摘要 中贲门胃底部347例，胃体部234例，胃窦部446例，全胃19例。 1．进展期胃癌总的转移率 总病例1046例，术后病理发现有淋巴结转移的有629例，总的转移 率为60．13％。 2．不同部位的胃癌的淋巴结转移率 责门胃底部347例，病理发现有淋巴转移191例，转移率为55．04％。 胃体部234例，病理发现有淋巴转移138例，转移率为58．97％。 胃窦部446例，病理发现有淋巴转移284例，转移率为63．67％。 全胃19例，病理发现有淋巴结转移11例，转移率为57．89％。 意义。 3 进展期胃癌各组淋巴结转移率 各组淋巴结转移率最高的是第3组淋巴结，其次为第7组，第6组， 第l组，第8组，第4组，第2组，第5组，第9组，第11组，第12组， 第13组，第10组，第14组，第16组，第l5组，其转移率分别为26．96％、 PO．000，PO．05，提示差异有统计学意义。 4进展期胃癌总的淋巴结转移度 共摘取淋巴结13709枚，其中病理发现有肿瘤转移的淋巴结3640枚， 总得淋巴结转移度为26．55％。 5不同部位胃癌淋巴结转移度 贲门胃底部淋巴结3944枚，病理检查发现有肿瘤转移的淋巴结937 枚，淋巴结转移度为23．76％。 胃体部淋巴结3287枚，病理检查发现有肿瘤转移的淋巴结869枚，淋 巴结转移度26．44％。 胃窦部淋巴结6250枚，病理检查发现有肿瘤转移的淋巴结1642枚， 淋巴结转移度26．27％。 全胃部淋巴结234枚，病理检查发现有肿瘤转移的淋巴结193枚，淋 中文摘要 巴结转移度82．48％。 6进展期胃癌各组淋巴结转移度 各组淋巴结转移度由高到低依次为第3组，第5组，第6组，第2 1组，第4组， 组，第7组，第l组，第16组，第10组，第14组，第1 第8组，第13组，第15组，第9组，第12组，其转移度分别为35．23％、 有统计学意义。 7进展期胃癌各部