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中文摘要
解剖双束重建与两种不同胫骨隧道单束重建前交叉韧带的
生物力学研究
摘 要
cruciate
目的:关节镜下重建前交叉韧带(anterior
目前是治疗ACL损伤的常规手术。如何使关节镜下的ACL重建获得完美
的临床效果,目前仍存在诸多争论,包括移植物的选择、固定方式的选择、
骨隧道的制备以及单双束重建技术的选择等。理论上,解剖双束重建ACL
能够取得最佳的临床效果,但双束重建手术技术复杂、手术时间长以及费
用昂贵等问题限制着其在临床上的广泛应用。为了提高单束重建的临床效
果,使其接近或达到双束重建相同的效果,学者们对单束重建的股骨隧道
定位进行了大量的研究,目前认为股骨隧道应定位于ACL股骨附着点的
中点,然而对如何调整胫骨侧隧道的定位来改善ACL重建效果尚缺乏相
关研究。
本研究将解剖双束重建作为对照,单束重建将股骨隧道定位于ACL
附着点的中心,胫骨隧道分别定位于ACL附着点的中心和前内侧。探讨
将胫骨隧道内口定位偏前内侧是否能够获得更好的术后稳定性。
方法:选取15具新鲜冷冻膝关节标本。每具膝关节标本均无骨折、
无半月板及韧带损伤,无明显关节退变及解剖异常,无肿瘤、无骨质疏松
以及其他严重的关节病变。按标本得到的先后顺序,将第1具膝关节进入
隧道定位于ACL胫骨足印迹的中点;第3具进入C组,行单柬ACL重建,
将胫骨隧道定位于ACL胫骨足印迹的前内侧;第4具再次进入A组,依次
类推。所有标本分别在关节间隙上、下20cm处截去股骨和胫骨,将残余
腓骨固定在胫骨上,取标本下肢自体跟腱备用。膝关节标本固定于自制的
5个自由度可调的支架上,对标本进行切开ACL重建。取正中皮肤切口,
髌内侧入路打开关节囊,切断ACL时保留股骨及胫骨侧残端1-2mm。
A组:所有标本行解剖双束重建,将股骨及隧道隧道均定位于ACL残
端的解剖位置。屈膝90。,直视下进行股骨隧道定位,前内侧束
(anteromedial
中文摘要
bundle,
骨隧道时,将胫骨导向器调至与胫骨纵轴呈45。,与胫骨前后轴分别呈
固定均采用界面螺钉。屈膝20。固定,在人工最大拉力下牵引移植物,
先固定PLB,后固定AMB。
B组:所有标本行单束重建,将股骨隧道及胫骨隧道定位于ACL残端
的中点。屈膝90。,直视下进行隧道定位,参考ACL残端,将股骨隧道
方向。隧道的制备、移植物固定类型及方式同A组,隧道直径为8mm。
C组:所有标本行单束重建时,将胫骨隧道定位于ACL残端的前内侧,
余方法皆同B组。
将所有标本分别固定于自制5个自由度可调支架及夹板上,连接于生
物力学仪(CSS一44020生物力学试验仪和Electroforce
3520.AT),分别在
记录胫骨前移的距离;测量胫骨内旋时给予胫骨3Nm的扭矩负荷,记录
胫骨内旋角度。
统计数据采用“均数±标准差”表示,各组之间的比较采用单因素方
差分析,检验水准萨O.05。
结果:在134N的前向负荷下,各组不同屈曲角度的胫骨前向位移结
果比较:A组和B组相比较,在所有屈膝角度下胫骨前向位移差异均有统
计学意义(PO.05),前者均值小于后者;A组和C组相比较,仅在屈膝0。
差异有统计学意义(PO.05),前者均值大于后者。.
在3Nm扭转负荷下,各组不同屈膝角度的胫骨内旋角度结果比较:A
组和B组相比较,在所有屈膝角度下胫骨内旋角度差异均有统计学意义
中文摘要
(PO.05),前者均值小于后者;A组和C组相比较,在屈膝O。、l5。和
时胫骨内旋角度差异则无统计学意义(PO.05),前者均值小于后者。B
组和C组相比较,两者在屈膝60。和90。时胫骨内旋角度差异有统计学
意义(PO.05),前者均值大于后者。
结论:解剖双束重建ACL较单束重建术后即刻能够获得更
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