内瘘相关窃血综合征的危险因素及和动脉血流动力学变化关系研究.pdf

中文摘要 内瘘相关窃血综合征的危险因素及其与动脉 血流动力学变化关系的研究 摘 要 目的：内瘘相关的窃血综合征(steal 立后，局部血流动力学发生变化，血流不经过毛细血管床而直接进入静脉， 造成远端肢体供血减少，血流量不足，出现缺血性改变的一组临床症状综 合征，主要表现有发凉、苍白、麻木、疼痛等症状，多发生于内瘘术后1个 月内，且在端侧吻合及侧侧吻合方式者较常见，内瘘高流量及动脉病变是 窃血综合征发生的主要病因。SS是内瘘相关的较严重的并发症之一，症 状严重者，可能会导致截指或截肢等严重后果。Hoek等报道前臂桡动脉． 头静脉内瘘术后存在窃血症状的患者可高达N38．O％。国外研究发现其发 病率具有明显的种族差异性。目前，国内鲜有关于内瘘窃血综合征的发病 率及相关危险因素的报道。 内瘘建立后引起的动脉重塑可分为急性重塑和结构性重塑(即慢性重 塑)。轻度窃血症状者，病程常具有自限性，随着动脉重塑变化，症状逐 渐缓解消失。推测内瘘建立后引起的动脉血液动力学变化可能在窃血综合 征的发生发展过程中起重要作用。手部供血主要依赖于肱动脉及其分支桡 一动脉、尺动脉，那么，研究内瘘术后窃血综合征与动脉系统血流动力学变 化的关系即研究窃血综合征与上述三条动脉重塑变化的关系。 随着彩色多普勒血流成像(CDFI)的发展，已成为一种定量化监测 内瘘血流动力学变化的影像学评价方法，其具有无创、经济等优点，常作 为测定内瘘血流量、监测通路形态学改变等的首选方法，并应用于窃血综 合征的研究。 本研究拟对符合入选标准的内瘘手术患者进行观察，收集与本研究相 关的临床资料，观察初次行自体桡动脉一头静脉端侧吻合内瘘患者窃血综 合征的发病情况，并探讨其危险因素。应用彩色多普勒超声技术，前瞻性 的规律随访及监测患者内瘘手术前后上肢动脉系统血流动力学变化，初步 探索窃血现象的发生率，并研究窃血综合征与手术前后上肢动脉系统重塑 过程的关系，为今后研究动静脉内瘘对手部、上肢乃至全身血流动力学产 中文摘要 生的影响提供理论依据，同时为临床治疗SS提供一定的理论基础。 方法：前瞻性研究2010年lO月至2011年10月期间首次拟行自体桡动脉 ．头静脉端侧吻合内瘘患者，均由同一经验丰富的肾内科医生完成手术操 作。术前收集其临床资料，主要包括与窃血综合征的发生可能相关的因素， 如性别、年龄、糖尿病、动脉硬化疾病、吸烟史等一般资料，血白蛋白、 血肌酐、血红蛋白、红细胞压积等生化资料，术前肱动脉、尺动脉、桡动 脉内径等超声检测资料，同时记录术中桡动脉切口长度。应用彩色多普勒 超声分别于术前1天，术后1天、1周、2周、4周测量并记录肱动脉、 桡动脉及尺动脉内径、阻力指数、收缩期峰值流速、血流量，并记录术后 桡动脉远端血流方向及频谱，存在反向血流者即提示存在窃血现象。根据 术后是否出现窃血综合征分为有窃血组和无窃血组，窃血综合征以内瘘术 后肢体末端出现发凉，苍白，麻木、疼痛，肌肉萎缩、溃疡、坏死等作为 临床诊断。超声测量时每一参数测量3次，取其平均值，以减小误差。本 研究以术前l天与术后l天各动脉系统的变化建立动脉急性重塑模型，术 后各时间点的变化作为动脉慢性重塑模型。统计学采用SPSSl7．0统计软 件进行数据处理。 结果： 1．术前共入选病例37例，男22例，女1 左右，两组间相比，p--0．192，不具有统计学差异，可排除两组因吻合口 过大引起内瘘高流量导致窃血综合征的发生。本研究按各时间点完成观察 者共32例，男17例，女15例，余5例均因不能按时完成门诊超声复查，在 研究窃血综合征与动脉重塑的关系分析中予以剔除。 2．内瘘术后于随访期内观察发现：桡动脉远端血流方向及频谱方向均 有患者均存在窃血现象。 0．993 3．单因素分析结果示年龄(OR--1．056，95％C1 1．124，p=0．083)、 0．91 糖尿病(OR=4．267，95％