大病救助审计研究.docVIP

大 病 救 助 审 计 研 究 ——基于某某县大病医疗救助实施情况专项审计调查 [摘要] 医疗救助制度是多层次医疗保障体系中不可缺少的重要组成部分，通过医疗救助，帮助贫困人群改善健康状况，防止因病致贫、因病返贫，从而增强自我保障和生存的能力，对健全社会保障体系，缓解社会贫困群体的医疗困难问题具有重要意义。目前，国内外对大病医疗救助制度都进行了有效的探索和研究，由慈善基金会、企业基金会、特种大病救助基金等。本课题研究基于2011年某县大病医疗救助实施情况专项审计调查项目，针对审计中发现的问题和情况，进一步研究救助资金筹集力度、救助保障水平与经济社会发展相适应水平和医疗救助力度水平、建立健全完善城镇职工大病医疗救助制度。 [关键词] 大病救助 实施情况 制度设计 机制 建立健全农村大病医疗救助制度是当前党和国家非常关注并积极推进的一项工作，是我们国家全面构建社会主义和谐社会过程中实施的又一项惠民政策，是解决困难群众重大疾病医疗费用，缓解因病致贫、返贫的有效途径，是建立医疗保障体系的必要补充和完善。 一、大病医疗救助实施的重大意义 （一）大病医疗救助是建设和谐社会的重要组成部分。?构建社会主义和谐社会，是我们党从建设中国特色社会主义事业总体布局和全面建设小康社会全局出发提出的重大战略任务，反映了建设富强民主文明和谐的社会主义现代化国家的内在要求，体现了全党全国各族人民的共同愿望。群众就医问题是和谐社会建设的重要组成部分，体现的是“以人为本”，只有解决好群众“看病难、看病贵”问题，才能实现和谐社会建设的最终目标。 （二）大病医疗救助是社会公共需求品，是公众关注焦点。随着我国改革开放步伐的不断加大，经济得到进一步发展，百姓物质需求得到进一步满足，从而对社会公共需求品提出了更高的要求。看病难、看病贵是民众普遍反映的问题， 民众对大病医疗救助这一社会公共需求品的实施情况给予了高度关注，虽然现行城乡医疗保障和救助制度已经是广为覆盖，特别是新农合、城镇医保和民政困难救助等，使广大城乡居民基本医疗得到了基本保障。但是由于各种原因导致的困难家庭，面对罹患大病就医产生的沉重经济负担，要么重病不敢或无法就医或不能续治，要么高额费用将造成因病致贫、或因病返贫，这种现象较普遍存在，已成为公众关注焦点。 （三）大病医疗救助是医药卫生改革的延伸。近年来，我国医疗卫生体制改革不断深化，逐步建立起覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，缩小了城乡之间、地区之间、不同收入群众之间医疗卫生服务差距，但随着改革的深入，实际情况远要复杂得多，药价、检查费、医疗人员工资待遇、内部管理等一系列问题仍然困扰改革的步伐，广大患者的负担依然比较沉重，大病医疗救助的实施对解决群众看病难、看病贵的问题起到积极作用。 二、他山之石——看国外大病医疗救助实施情况 建立大病救助机制是一个系统工程，目前世界上一些国家的医疗保障比较健全，他们对大病救助的一些方法，也能给我们一定的启发。 在法国，医疗保障体系专门对30种严重疾病包括慢性疾病“开绿灯”，如艾滋病、帕金森氏综合征等。如果有人患了这30种疾病中的一种，国家将全额支付他的医疗费。越是疑难杂症、重病大病，参保人员越能享受到近乎百分百的医疗报销。生活困难、接受社会救助的弱势群体甚至可获得免费医治待遇。比如说一个穷人患了癌症，需要做化疗等，他可以到一所公立医院，由国家免费为他进行救治。对工薪阶层来说，员工的医疗保险费占工资总额19.6%左右，由企业和员工按比例分摊，通常情况下从员工工资总额扣除6.8%，其余由企业承担缴纳。自由职业者根据收入情况按一定比例缴纳医疗保险费，而无收入人员则只需缴纳少额甚至免交保险费就可享受医疗保险。 在墨西哥，无论是成立已久的社会保险局或者新近建立的大众医疗保险计划，都采取转诊制的方法来控制成本。也就是说，病人第一步必须到初级医院或特定的家庭医生处就诊，只有在病人病情较为严重和复杂，才会被建议进入中级或高级医院就诊，这样形成“小病在社区，大病进医院”的机制。对于发病几率较小的重大疾病，各个医保机构设立了专门的大病保险基金。大众医疗保险计划中的大病保险基金占医疗保险基金的8%，应对参保家庭的突发性严重疾病。全国社会健康保障委员会主席安冬尼奥·费尔南德斯举例解释，如果一户参保家庭的孩子患上白血病，被转入一家中级医院治疗，医院自行设计治疗方案，而委员会每年付给这家中级医院27000美元的保险费。如果孩子病情仍然十分严重，需要转入高级医院进行骨髓移植手术，委员会每年则需支付高级医院60000美元的医疗保险费。大病保险基金保证每个参保家庭在成员遭遇重病时，都能够及时地接受良好的医疗服务，而不至于因为家庭经济条件而耽误了治疗。 在美国，看病非常昂贵，住院一天的费用相当于一个普通工人一个月的收入。但对于穷人来说，反而不用担心，