第七章 健康保险 Microsoft PowerPoint.pptVIP

第七章 健康保险 一、概念 狭义：对疾病造成的损失进行补偿的保险。 广义：疾病、意外事故 疾病：明显的非外来原因，即由生理原因所至。 损失：医疗费用、收入损失 二、发展历史 萌芽阶段：82-94年 初步发展阶段：95-97年 快速发展阶段：98—至今 三、健康保险的基本内容 医疗保险 普通医疗保险（门诊） 住院医疗保险 手术医疗保险 重大疾病医疗保险 综合医疗保险 残疾收入补偿保险 四、健康保险的基本特征 补偿性 保险人拥有代位追偿权 风险具有不易预测性 技术原因、器械药品的更新、医疗费用的上升、人为的因素 保险的期限短 五、健康保险的条款 免赔额条款 等待期（观望期）条款 比例给付条款 给付限额条款 责任期条款 六、健康保险与人寿保险的区别 承保的责任事故不同 保险金给付性质不同 保险金给付的确定程度不同 影响保费的因素不同 七、健康保险与意外伤害保险的区别 承保的责任不同 保险金给付不同 给付的性质不同 代位追偿权 概念：事故由第三方造成，保险人在全赔后，相应取得向第三者索赔的权利。 物上代位权；权利代位权。 在医疗保险中： 1、如果保险人已经支付医疗保险金，而保险责任应由第三方承担的，被保险人应将第三方的追偿权转移给保险人； 2、如果医疗费用已经从第三方得到赔偿或部分赔偿，保险人可不付保险金或补足差额部分。 3、如果被保险人放弃向第三者索赔的权利，保险人不给付保险金。