慢性乙型肝炎用药指导.pptVIP

慢性乙肝肝炎的用药指导 一、抗肝纤维素化药二、联合用药三、无症状HBsAg携带者四、选药原则 抗肝纤维素化药 1、y干扰素（y-IFN):用法：每日100万~200万单位，肌内注射或皮下注射，连续用药五天，停药2天，四周为1疗程，每疗程停用2周，一般使用4~6个疗程，禁用于病毒性肝炎的急性进展期、胆红素过高或ALT高、肝硬化失代偿期。注意事项：部分患者使用后会一过性发热，一般低于38.5℃ 。停药后需进行长期追踪观察。 2、促肝细胞生长素（HGF):可有效的抑制成纤维细胞的增值与分化，从而减少胶原纤维的形成。具有护肝和抗肝纤维化作用，用于亚急性重症肝炎（肝功能衰竭早期或中期）的辅助治疗。用法：静脉注射，每次120ug加入10%葡萄糖注射液中，疗程4~8周。3、华蟾素：可抑制HBV复制，提高细胞免疫功能和抗肝纤维化。用法静脉注射，每次10~20ml，用5%葡萄糖注射液500ml稀释后缓慢滴注每次1次。每个疗程4周，用药1周后停用1~2天。也可以肌内注射：每次2~4ml，每日2次疗程同静脉滴注。 联合用药 1、LAM+IFN:LAM和IFN联合应用可减少HBeAg血清转换后的复发，在LAM与IFN的联合应用中应注意：IFN和LAM序贯应用，而不是同时应用。 2、LAM+泛昔洛韦（FCV）：LAM和FCV联合应用可提高机体抗病毒能力，减少残余病毒，减少病毒突变和耐药性的发生，LAM和FCV联用治疗慢性乙型肝炎，可提高HBV-DNA的阴转率、HBeAg/抗-HBe的血清转换率，可维持一段时间，减少病毒突变。 3、α-IFN+LAM：α-IFN和LAM联合应用治疗，HBeAg的血清转换率比单一用药高。 4、IFN+中药：中药能显著提高HBsAg的血清转换率，与α-IFN治疗的HBeAg血清转换率和HBV-DNA阴转率接近，两者联合应用显著提高了HBsAg、HBeAg的血清转换率和HBV-DNA的阴转率。 1、第一类无症状HBsAg携带者应进行医学跟踪，每3个月复查一次肝功能，以便及时了解有无肝损害，若有肝损则应及时治疗。 2、第二类无症状HBsAg携带者可以照工作、学习和劳动，大部分人预后良好，经过一段时间后，随着机体自身免疫状态的改善可以自然转阴。 3、第三类无症状HBsAg携带者经证实肝脏有病理损害后，应按现症患者对待，及时进行治疗。 无症状HBsAg携带者并非真正意义上的“健康人”，这些人体内有病毒存在，而且有进行复制或传染他人的可能性，故不应从事饮食服务行业及保育工作。HBsAg携带者要注意个人卫生及公共卫生、养成良好的卫生习惯，实行分餐制；不与他人混用洗漱用品。女性还要注意经期卫生，防止经血污染日常生活用品。  无症状HBsAg携带者的治疗 凡有HBV复制指标阳性者，适用抗病毒药物治疗，首选α-IFN。 无症状HBsAg携带者分为3类：1.患过肝炎而本人全然不知。因其临床症状和肝脏损害轻微且很快痊愈，仅表现为病后的HBsAg携带状态。2.健康携带者，经多次反复化验肝功能均属正常，无任何症状体征 ，甚至作肝活检时亦未见病理损害，肝组织结构完整。3.经肝活检病理诊断为慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎。 目前对无症状HBsAg携带者的医学处理原则主要有三条 1.保护肝脏：绝对 戒酒，避免过劳，保持心情舒畅，合理营养，定期复查乙肝病毒标志物及肝功能，必要时可服用药物以增强机体抵抗力和加强肝脏营养，但要忌盲目用药。 2.抗乙肝病毒治疗：在专科医生指导下用药，针对自己的病症要合理用药治疗。 3.家庭个人卫生处理：家庭其他成员可注射乙肝疫苗预防感染。无症状HBsAg携带者的生活用具、衣物等可用0.2%的84消毒液浸洗（20 分钟），餐具亦可采用蒸煮30分钟的办法消毒或分离使用。 选药原则 对慢性HBV感染，抗病毒治疗是一项重要措施。目前抗病毒治疗，干扰素为首选。但应用后可暂时抑制HBV复制，停药后使原被抑制的指标又恢复到原水平。需合用提高免疫力的药物，故近年治疗慢性乙型肝炎倾向于中西药物联合用药，以提高疗效。 * *