心血管疾病戒烟干预中国专家共识.pdfVIP

·168· ．标准与讨论． 心血管疾病戒烟干预中国专家共识 中国医师协会心血管病分会 吸烟是心血管疾病的独立危险因素，并且也是患者能够 主要物质。二手烟雾与吸烟者本人吸入的烟雾相比，很多致 自我控制的致病因素。许多心血管医生已经认识到吸烟的 癌和有毒化学物质的浓度更高。烟草烟雾中的尼古丁、NO、 危害和戒烟干预的重要性，但尚缺乏相应的戒烟知识和戒烟 氧自由基、多环芳香烃及丁二烯与心血管系统的损害直接 技巧。本共识通过全面总结吸烟的危害和戒烟的益处，提供 相关‘“。 给临床医生应掌握的戒烟方法和管理流程，强调医生戒烟在 (一)机制 临床工作中的重要性，以提高我国心血管医生戒烟干预能 1．吸烟导致内皮功能损害：主要表现为内皮舒张功能 力，降低心血管病患者和全民吸烟率，改善心血管病预后，维 受损、促炎症状态和促血栓形成。促进白细胞和单核细胞黏 护全民心血管健康。 附到血管壁，导致内皮细胞分泌的促凝因子(PAI—I)和抗凝 一、我国吸烟流行病学现状 因子(tPA)失衡以及抗栓因子(NO、前列腺素)分泌减少。 当欧美发达国家意识到烟草的危害，人群吸烟率在逐渐 血管内皮功能损伤与烟草烟雾中的氧自由基和尼古丁相关。 下降的同时，我国人群吸烟率却稳居高位。2010年全球成 2．吸烟导致斑栓形成：吸烟是急性心血管事件的重要 人烟草调查(GATS)结果显示，中国的吸烟情况、戒烟比例和危险因素。流行病学研究显示，吸烟导致心肌梗死(MI)的 二手烟暴露10年问没有明显改善。中国≥15岁男性吸烟风险和心源性猝死的风险远高于心绞痛风险。具体机制可 率为52．9％，女性为2．4％。接受冠状动脉(冠脉)介入治疗 能包括：(1)内皮细胞分泌NO减少致血小板激活；(2)内皮 (PCI)和急性心肌梗死(AMI)后患者吸烟率为33．3％。吸 烟导致卒中和心脏病的知晓率仅有27．2％和38．7％，二手内组织因子、血管细胞间黏附分子(VCAM一1)生成增加，单 烟导致心脏病、肺癌、儿童肺部疾病的知晓率仅有27．5％、 核一巨噬细胞聚集增加；(4)血小板释放大量的血栓素A2，促 51％和52．6％。仅有16．1％的吸烟者打算在未来12个月 进血小板黏附聚集口o；(5)动脉粥样硬化斑块中基质金属蛋 戒烟，在过去12个月内尝试过戒烟的人中91．8％未接受过白酶(MMP)活性增加，导致斑块不稳定。6J。 任何戒烟帮助。 3．吸烟导致机体处于炎症状态：炎症与动脉粥样硬化 吸烟相关疾病导致死亡前3位依次是肺癌、慢性阻塞性 密切相关，吸烟使体内白细胞、C反应蛋白(CRP)、纤维蛋白 支气管炎和冠心病。2005年我国吸烟相关疾病死亡人数为 原增加；促进白细胞向血管壁的黏附，激活单核细胞，导致动 140万，造成国家直接经济损失和间接损失近3000亿元，约 脉粥样硬化发生发展。上述病理变化与吸烟加剧氧化应激 占国民生产总值的1．5％，而2005年烟草税收合计为2000 密切相关。尼古丁提高白细胞和血小板间的相互作用，促进 o。 多亿元，烟草致病的经济成本已经抵消了烟草利税收益‘1 白细胞黏附，增加IL一12分泌，刺激T细胞增殖和细胞因子 到2050年，我国因吸烟所致疾病死亡将达300万，其中有一 释放，提示尼古丁参与吸烟引起的机体免疫反应。但将吸烟 半将发生在35—69岁之间，对社会和家庭都将造成巨大改为尼古丁贴剂用于人体，体内白细胞计数明显下降，提示 损失‘2I。 尼古丁在促炎状态中