医院培训课件：《主动静脉治疗理念与静脉治疗评估》.pptx

主动静脉治疗理念与静脉治疗评估 01静脉输液治疗发展史02主动静脉治疗概述03主动静脉治疗评估 静脉输液治疗发展史1957年，发明一次性头皮针,静脉输液的飞 速发展1964年，美国BD公司发明了第一代静脉留 置针1972年，美国成立静脉输液学会——静脉 输液作为一个专业学科得到认可80年代，经外周静脉穿刺置入中心静脉导 管(PICC)开始在临床广泛应用1999年12月，中国静脉输液学会在北京成 立，静脉输液治疗向专业化、专科化发展 国内外静脉输液现状比较国外国内INS（美国静脉输液治疗协会）静脉输液治疗委员会IV-TEAM很少，主要集中在三甲医院静疗护士任何护士都可以操作戴手套操作基本不戴螺旋式连接个别医院使用观念:保护病员和医护人员比较关注经济，安全、质量意识不足合理选择输液工具较少针对性选择并发症少并发症多 中国静脉输液治疗缩影输液大国 2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人 口每人输了8瓶液，远远高过国际上2.5至3.3瓶实践人员众多 任何护士都做输液治疗实践标准缺失 输液护理质量参差不齐合理的输液治疗、合适的输液工具的应用成为我们工作的重点 主动静脉治疗概述 主动静脉治疗理念 主动静脉治疗是遵守静脉治疗评估流程，包括患者情况、治疗方案、穿刺工具选择及维护、风险管理评估的基础上，选择合理的适合患者的静脉通路和输液器材 主动静脉治疗理念操作者皮肤准备、穿刺点的选择、实施穿刺 思想者 治疗方案、穿刺部位评估、穿刺工具选择、穿刺技巧效果 减少并发症、延长留置、标准化规程、降低成本 主动静脉治疗理念“被动”静脉治疗“主动”静脉治疗接诊病人接诊病人不做任何关于静脉治疗方面的评估进行多因素评估使用外周静脉治疗选择最适合病人需要的血管通道器材频繁更换外周静脉治疗器材病人使用最初选定的通道器材完成全部静脉治疗外周静脉损伤/被迫使用锁骨中心静脉器材并发症的发生率降到最低成功穿刺 血管保护 安全留置 主动静脉治疗评估 治疗方案的评估（pH值）治疗方案评估输液目的：补液？化疗？营养液？抗生素？输液疗程、输液速度、药物性质：均由输液目的决定，其中药液性质（PH值、渗透压）的差异对我们选择输液工具起着决定性作用输液目的输液治疗输液速度药液性质PH、渗透压 治疗方案的评估血液的PH值：7.35-7.45 药物的PH值：超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜PH 4.1为强酸性：在无充分血流下明显静脉内膜组织明显改变PH 6.0-8.0：血管内膜刺激小PH 9.0为强碱性：使内膜粗糙，血栓形成可能性 治疗方案的评估（PH值）抗生素类：PH＜5或＞9的药物对血管有强刺激性，易引起静脉炎万古霉素PH值为2.5-4.5两性霉素B PH值为4.2有研究表明输入抗生素，万古霉素、两性霉素B、β-内酰胺酶抑制剂有增加静脉炎2倍的风险 治疗方案的评估（PH值）血管活性物质：多巴胺多巴酚丁胺硝酸甘油多巴胺PH值为3.0-4.5，多巴酚丁胺PH值为2.5-5.0，硝酸甘油PH值为3.0-6.5，可引起血管内膜严重组织学改变，对血管刺激性大。此类药物外渗可导致局部组织坏死 治疗方案的评估（PH）其它易被忽视的药物 许多护士只处理具有细胞毒性的化疗药物的外渗：如阿霉素、紫杉醇、长春碱类药物。 没有意识到许多无细胞毒性的药物，包括苯妥英钠、碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、阿昔洛韦、安定、地高辛、50%葡萄糖、头孢噻肟钠、甘露醇，也可导致组织坏死。 常见药物的PH值pH≤4pH≤6pH≤7pH710%GSNS 4左氧氟沙星 4依托泊甙 3-4吗啡 2.5-4长春瑞滨 3.515%GS 3.5表阿霉素 3多巴酚丁胺 2.5强力霉素 1.88%GSNS 3.5-6长春新碱 3.5-5.5阿霉素 4-5.55%GSNS 3.5-5.550%GS 3.2-5.5头孢哌酮 3.0-5.5克林霉素 3.0-5.0环丙沙星 3.3-4.69%GSNS 2.5-4.5 万古霉素 2.5-4.5多巴胺 2.5-4.50.9%NS 4.5-7.0氨基酸 4.0-7.07%GSNS 4.5-6.5头孢曲松 4.5-6.5环磷酰胺 4.5-6.5更昔洛韦 11阿奇霉素 9-11氨卡青霉素 10速尿 8.5-10氨茶碱 9.65-Fu 8.6-9脂肪乳 8.5 5%NaHC03 7.5-8.5 实验室细胞培养及动物实验的数据表明： pH=4时 ，细胞仅存活10minpH=4.5时100%发生静脉炎pH=1