儿童学习障碍的表现和处理(儿保科).docVIP

学校技能发育障碍 儿童学习障碍的临床表现和处理（儿保科） 病因 临床表现 诊断 实验室和辅助检查 治疗 随访 预防 学校技能发育障碍即学习障碍，全美学习障碍协会（NJCLD）对于学习障碍定义为, “学习障碍指一组异质性障碍的总称，主要表现在听、说、读、写、推理或数学能力获取与应用上有明显的障碍，这类障碍为个体所固有。一般推测是由个体内在的神经系统的功能异常所引起;在人的一生中,任何时候都有可能发生。学习障碍或许存在行为控制、社会知觉及社会互动的问题,但这些并非是构成缺陷的主因，其他类障碍（如感觉障碍、精神发育迟滞、重度情绪障碍）或环境原因（文化差异、教育方法不良）也可导致学习问题，但这里所称的学习障碍不包含在其范围”。 病因 学习障碍确切病因尚未明确, 可能与生物学因素和环境因素均有关系。 1　遗传因素　儿童LD 具有明显的家族性倾向。阅读障碍儿童一级亲属中阅读困难发病率高达45%以上, 同卵双生子共同发病的比例高于异卵双生子, 前者同病率在33% ～100% , 后者在29%～52%之间 。 2.脑解剖 研究发现，LD大脑半球存在异位现象，且两半球对称性改变等异常。异位使大脑神经通道改变，并影响脑整体功能。有些典型阅读障碍者可见两侧大脑外侧裂周围的功能损害和逆行性内侧膝状体病变，左右颞叶底部对称性异常明显，左前额叶发育不全等改变。 3.早产及出生低体重　LD儿童早期发育史及生物成熟水平可能是影响儿童LD的一个重要因素。LD组儿童说话晚、会走路的时间延迟，早产及出生低体重发生率明显高于对照组。 4.家庭环境因素　家庭环境因素在一定程度上起促发作用并影响预后。在相同的社会文化背景和教育条件下, 与正常对照组儿童家庭相比, LD儿童常常生活在负性评价的环境中, 缺乏荣誉感、价值感和自我信任感。家长教育方法欠妥当, 如经常训斥和打骂,或者放任和宠爱等, 常使儿童无所适从, 导致心理问题的发展, 继而发生注意力不集中、学习兴趣减退, 难以正常有效地听课做作业, 以致学习成绩下降 。 5.学校因素　儿童进入学校后, 学校环境对其影响逐渐加强。教师的言行、教学方法是否得当,对儿童的成长具有重要影响。 LD学生在班级中缺少温暖, 随着年级的增高, 他们越来越处于被冷落和孤立的境地, 与老师、同学的关系不佳所占的比例明显比优生高, 这些都会挫伤学生的自尊心与求知欲, 导致LD的发生。 6.社会文化背景　研究发现, 香港LD 儿童在汉语的音、义及理解、读、写方面都比广州LD儿童差。这可能是两地儿童语言文化背景不同导致的差异。 7.微量元素、营养状况　研究发现, LD儿童血清锌、铜、铁含量均明显低于对照组, 而血清铅含量明显高于对照组,同时, 在营养摄入方面, LD 组儿童锌、铜、铁、维生素B1、不饱和脂肪酸DHA、AA和EPA均显著低于对照组, LD的发生可能与饮食结构失调有关 。 （二） 临床表现 LD 的症状并非一成不变,而是随着年龄增长而发生改变。出现所谓阅读、书写及计算难等问题往往是接受系统教育以后才开始。 1 婴儿期 LD 儿童早期发育可能存在高危因素,如早产、低出生体重、各种原因引起的脑损伤等。高危生育史儿童往往较早就表现好动,有的走路较早,对外界刺激敏感或容易过激反应,建立良好亲子关系困难,走路和动作很让母亲不放心。可能会表现不愿被母亲拥抱,喜欢一个人玩。有些母亲与曾在医院保温箱内哺育过的孩子较难建立正常的亲子关系。低出生体重儿童本身就有各种高危因素存在,也较难与母亲建立良好的亲子关系。这种关系使得两者间语言和情感沟通减少。从而影响语言和情绪的正常发展。 2 幼儿期　幼儿期个体间差异逐渐扩大,但幼儿早期因发育分化不完全而难以早期诊断为LD ,也难以鉴别高功能孤独症、临界智力、轻度智力低下、ADHD 以及发育协调性障碍,有些可能属于合并问题。但从早期干预而言,对这类问题应采取早期筛查诊断。这个时期的LD 儿童可能表现出走路较早,并且好动。2～3 岁儿童一般以自我为中心,不能控制自己的行为,许多母亲会感到养育棘手。因而那些有问题倾向的孩子容易致母亲的情感忽略或(和) 虐待。约50 %左右的LD 儿童会有不同程度的语言发育和行为问题,表现为说话偏迟、揪头发、啃咬指甲、扔东西、哭闹、攻击倾向等。患儿好动更加明显,动作危险,活动缺乏目的性,对周围刺激反应过激，人际交往不良,语言理解和表达缺欠。有些儿童3 岁以后语言可能会快速发展,达到正常水平,但容易冲动和缺乏动作控制能力。 3 　学龄期　此时LD 儿童在特殊学习技能方面表现困难,主要为阅读书写不良,计算困难。但他们的这些困难并非智力低下所致。 （1）　阅读障碍　阅读和书写是建立在非言语能力基础上的,可能因受不同文化背景影响而有所差异。所谓诵读障碍(dysl