危重患者抢救管理.pptVIP

三、明确抢救小组成员职责 此职责无法用文字加于明确规定，完全取决于平时的培训和抢救组织者的能力 根据现场力量，及时、合理分工 （一）分工方式 （二）现场管理 确保所有设备在正常使用 呼吸道管理 确保正在使用中的注射泵（输液泵）是有效的 避免血流动力学大范围波动 确保各管道妥善固定、通畅 确保抢救药物准备、及时被使用 确保记录准确性 提醒医师及时、据实补开医嘱 1.确保所有设备在正常使用 严禁设备带病工作 仪器性能不良 监测数据不准确 监测不连续 容易误导医护人员对监测结果的正确判断 正常的仪器，让工作更加有序 2.呼吸道管理 参与抢救的护士必须确保呼吸道的通畅 医师可以协助，但绝对不能被依赖 守住呼吸道，是成功的关键 呼吸道管理，是护士的重要职责 3.确保正在使用中的注射泵（输液泵）是有效的 借助先进设备 熟练牚握注射泵（输液泵）操作技能 必要时使用靶控泵 借助，并不迷信 借助仪器：让抢救更有效 4.避免血流动力学大范围波动 抢救过程（或结束后），忽高忽低的血液动力学指标，是护理的最大败笔 相对稳定的血流动力学监测 ①提高治疗准确性；②实现：监测-治疗-监测-治疗 5.确保各管道妥善固定、通畅 管道护理体现了护士的专业能力和责任心 是达到治疗目的的基本保证 为医生能力所不能及 护理管道，是护士的专长 6.确保抢救药物准备、及时被使用 专业的护士在准确执行药物的同时，必须有提前准备好药物的能力 确保第一时间用药 7.确保记录准确性 有效保证医护人员的安全，是完善相关医疗资料的最原始记录 方便医护人员对抢救的总结、分析，为抢救积累临床经验 危重患者抢救管理 学习目标 掌握危重病人的阶定标准 了解ICU收治标准 掌握抢救流程、管理、意义 学习内容 危重患者阶定标准 ICU收治标准 抢救流程、管理、意义 危重患者阶定标准 发现重症患者 评价重症患者 一 发现重症患者：改良早期危险评分（modified early warning score 目的 早期发现威胁生命的问题或潜在因素 不在急着过床，快速体检 （一）改良早期危险评分（modified early warning score 项目 0分 1分 2分 3分 收缩压 101-199 81-100 ≥200或71-80 ＜70 心率 51-100 41-50或101-110 ＜40或111-129 ≥130 呼吸 9-14 15-20 21-29或＜9 ≥30 体温 35-38.4 ＜35或＞38.5 意识状态 警醒 对声音有反应 对疼痛有反应 无反应 二 评价重症患者 初始评估 ICU评分系统 （一）初始评估 病史 查体 表格记录 化验检查 治疗 （二）ICU评分系统 非特异性病情严重程度评分：APACHEⅡ 多脏器功能障碍病情评分 特定器官功能障碍评分 学习内容 危重患者阶定标准 ICU收治标准 抢救流程、管理、意义 ICU收治标准 急性、可逆、已经危及生命的器官或系统功能衰竭，经严密监护和加强治疗短期可能得到恢复者 存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经严密监护和有效治疗可能减少死亡风险者 在慢性病基础上出现急性加重且危及生命，经严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态者 其他适合在重症医学科进行监护和治疗者 （注：慢性消耗性疾病、肿瘤终末期、不可逆性疾病、不能从加强监测治疗中获益者） 学习内容 危重患者阶定标准 ICU收治标准 抢救流程、管理、意义 抢救流程、管理 迅速对病情作出反应 组织强有力的抢救团队 明确抢救小组成员职责 作出进一步诊治方案 分析抢救过程优缺点 一、迅速对病情作出反应 根据医师评价结果投入较为充分的医护人力 确保做到床边护理病患 熟悉病情及监测要求 对所使用抢救设备、药品心中有数 护理人员对病情变化作出准确反应 投入充足力量 （一）根据医师评价结果，投入较为充分的医护人力 护士长或值班高年资护士根据实际护理力量作出明确决定 确保医护人员从容应对突发事件 （二）确保做到床边护理病患 根据护士能力、病人病情现场作出 能确保护理力量、及时发现病情变化 （三）熟悉病情及监测要求 交接班不能华而无实 护理者必须真实阅读医护记录 明确医师的监测要求 能对异常情况迅速作出反应 （四）对所使用抢救设备、药品心中有数 工作环境 物品摆放位置 抢救设备性能 熟悉 忙而有序 熟悉使用的仪器 （五）护理人员对病情变化作出准确反应 考察护士的能力、知识储备、临床经验 紧急处置或向医师求助 护士的准备反应，为生命赢得时间 二、组织强有力的抢救团队 就地取材，避免舍近求远 一切工作围绕着抢救展开 高年资医师为组织者 所有参与抢救者快速、有效接受指令 全员参与：