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完全性大动脉转位的外科治疗 邓 盛 刘邕波 刘锦纷※ 广西壮族自治区第二人民医院心胸外科（541002） 【摘要】　目的　回顾总结我院完成4例完全性大动脉转位的复杂先天性心脏病(先心病)的临床治疗经验。方法　2004年11月至2008年1月，采用大动脉转换术(Switch手术)及心房内调转术（Senning手术）治疗完全性大动脉错位(TGA)复杂先心病4例。包括室间隔完整型(TGA-IVS)1例，伴室间隔缺损(TGA-VSD)3例，2例合并轻度肺动脉瓣狭窄。 结果　无手术及术后死亡。术后随访5个月～3年，所有病例青紫症状均消失,活动能力明显增强，增长发育明显加快，体重明显增加。2例术前二尖瓣轻～中度返流，1例术后仍为轻度返流，另一例返流消失。术后无主动脉和肺动脉瓣上狭窄，1例因年龄较大术后带呼吸机62天，4例均治愈出院。 结论　大动脉转换术及心房内调转术应用于完全性大动脉错位的纠治，手术效果满意。对于年龄较大患儿左室发育尚可的亦可选择大动脉转换术的手术方式。 【关键词】 先天性心脏病 大动脉错位 心脏外科手术 大动脉错位患者病情复杂、预后不良。大动脉转换术(Switch手术) 及心房内调转术（Senning手术）广泛应用于完全性大动脉错位(TGA)的纠治，取得了较好的手术效果。特别是大动脉转换术的应用，使不少患儿得到解剖根治，避免了心内修补的远期并发症。现对我院近3年来采用不同的方法治疗大动脉错位复杂先天性心脏病(先心病)的临床经验，报告如下。 1 对象和方法 1．1 研究对象 2004年11月～2008年1月，采用大动脉转换术治疗完全性大动脉转位3例。采用心房内调转术治疗1例, 包括室间隔完整型完全性大动脉错位(TGA-IVS)1例，伴室间隔缺损完全性大动脉错位(TGA-VSD)3例。年龄7天～91天，平均40±13天。体重3.3～5.0kg，平均4.0±0.3kg。均经心脏彩色超声检查确诊后直接手术，超声检查显示TGA-IVS伴房间隔缺损、动脉导管未闭1例，室间隔偏向右侧，大动脉位置为完全前后位。TGA-VSD中伴房间隔缺损、轻度肺动脉狭窄2例，伴动脉导管未闭1例，室间隔居中2例，偏向左侧1例，大动脉位置：主动脉位于右前、肺动脉位于左后2例，主动脉位于左前、肺动脉位于右后1例。对冠状动脉均探查不清。所有病例肺充血明显，肺动脉明显扩张，均有肺炎、心衰史，其中2例以肺炎急诊入院，药物不能控制情况下行亚急诊手术。 1．2 治疗方法 所有病例均在深低温低流量下行Switch或Senning手术。采用胸骨正中切口，切除双侧胸腺，取下心包，戊二醛固定备用。解剖游离升主动脉，左、右肺动脉彻底游离至肺门处。升主动脉远端和腔静脉分别插管体外循环转流降温，缝扎切断动脉导管或动脉导管韧带。至肛温20℃时低流量转流，流量25～50ml/kg.min。TGA-VSD患者经右心房切口修补VSD，采用心包补片连续缝合方法。TGA-IVS直接缝合关闭房间隔缺损或卵圆孔未闭。升主动脉上1 cm处横断，探查左、右冠状动脉开口，沿主动脉瓣窦分别剪下左、右冠状动脉，取下的冠状动脉保留1～2 mm左右的主动脉壁。在左右肺动脉分叉前横断肺动脉干，将左右冠状动脉移植至肺动脉根部，在相应的位置剪去部分肺动脉壁，注意肺动脉瓣解剖位置，避免损伤。采用prolene线连续缝合，保证冠状动脉没有扭曲、无张力。然后将肺动脉与升主动脉换位，升主动脉从肺动脉下方穿出，再与新的主动脉端端吻合。排气后开放升主动脉，仔细检查左右冠状动脉灌注情况，保证心肌颜色红润，无暗色缺血区。采用自体心包补片缝补原主动脉取下左右冠状动脉后的缺损，采用“裤衩”单片方法连续缝合，最后与肺动脉干连续缝合，形成新的肺动脉。左心房和右心房内置测压管。由于体外循环转流后心肌水肿，心脏彭胀，4例术后胸骨均敞开，直接缝合皮肤，术后1～2 d再关胸。体外循环转流时间83～127 min，平均(94±8)min，主动脉阻断时间60～86 min，平均(69±7)min，术中超滤250～450ml。1例术前超声检查，室间隔推向左侧，术中测肺动脉压15mmHg，左室发育不好，行心房内调转术。无手术及术后死亡，1例因年龄较大术后带呼吸机62天，其中反复插管4次。其余3例4～6天顺利拔管。术后心脏彩超复查除1例有少量二尖瓣返流外，余均无异常。患儿术后恢复良好，均治愈出院。 2 结果　 无手术及术后死亡。术后随访5个月～3年，所有病例青紫症状均消失,活动能力明显增强，增长发育明显加快，体重明显增加。2例术前二尖瓣轻～中度返流，1例术后仍为轻度返流，另一例返流消失。术后无主动脉和肺动脉瓣上狭窄，1例因年龄较大术后带呼吸机62天，4例均治愈出院。 3 讨论 3．1 TGA的最佳手术