妊娠合并肝炎糖尿病.pptVIP

妊娠期合并内科疾病 主讲：宋亚军 参加人员：李炎 张小秋 邴佳 易立岩 葛岩 刘佳 王历辉 时间：2011年10月15日 妊娠合并肝病 病毒性肝炎 病毒性肝炎为多种病毒引起的以肝脏病变为主的传染性疾病，致病病毒包括甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）及戊型（HEV） 妊娠合并病毒性肝炎的发病率为0.8%~17.8%，同时妊娠合并病毒性肝炎有重症化倾向，是我国孕产妇死亡的主要原因之一 病毒性肝炎 妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响 妊娠本身不增加对肝炎病毒的易感性，但其可使病毒性肝炎病情加重、复杂，增加诊断和治疗的难度，重症肝炎及肝昏迷的发生率较非妊娠期高37-65倍 病毒性肝炎 病毒性肝炎对母儿的影响 1、对围生儿的影响： 妊娠合并病毒性肝炎使流产、早产、死胎、死产的发生率均增高，新生儿患病率及死亡率也增高 2、对母体的影响： 早孕反应加重、妊娠期高血压疾病发病率增加、交易发生产后出血、妊娠晚期出现重症肝炎及死亡率较非孕妇高 病毒性肝炎 妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响 妊娠本身不增加对肝炎病毒的易感性，但其可使病毒性肝炎病情加重、复杂，增加诊断和治疗的难度，重症肝炎及肝昏迷的发生率较非妊娠期高37-65倍 病毒性肝炎 病毒性肝炎的垂直传播 甲型肝炎 垂直传播的可能性极小 宫内传播 乙型肝炎 产时传播（主要途径） 产后传播 丙型肝炎 处置传播的发生率4%-7% 丁型肝炎 传播途径与HBV相同 戊型肝炎 传播途径与HAV相似 病毒性肝炎 诊断： 1 病史 接触史、输血史 2 临床表现 孕妇出现不能用早孕反应或其它原因解释的消化系统症状，部分患者皮肤巩膜黄染、尿色深黄，孕早、中期可触及肝肿大，并有肝区叩击痛 3 实验室检查 ALT增高、总胆红素增高、尿胆红素阳性、凝血酶原时间延长 4 病原学检测 HBsAg、 HBcAg、 HBeAg、 抗-HBs、抗-HBc、抗-HBe 病毒性肝炎 HBsAg（+）： HBV感染的特异性标志 抗-HBs（+）： 表示机体有免疫性，不易再次患乙肝 HBeAg（+）： HBV病毒具有复制性及传染性 抗-HBe（+）： 血清中病毒颗粒减少或消失，传染性 减低 HBcAg（+）： 血清中一般测不出 抗-HBc（+）： IgM 急性期 IgG 恢复期和慢性感染 病毒性肝炎 妊娠合并重症肝炎： 1 消化道症状严重：食欲极度减退，频繁呕吐，腹胀，出现腹水 2 黄疸迅速加深，血清总胆红素大于171umol/l 3 出现肝臭气味，肝呈进行性缩小，肝功能明显异常，酶胆分离，白/球蛋白倒置 4 凝血功能障碍，全身出血倾向 5 迅速出现肝性脑病表现，烦躁不安、嗜睡、昏迷 6 肝肾综合征出现急性肾衰 病毒性肝炎 鉴别诊断： 妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠期急性脂肪肝 HELLP综合症 妊娠剧吐引起的肝损害 药物性肝损害 病毒性肝炎 轻症肝炎处理要点： 妊娠期处理原则与非孕期相同 注意休息，加强营养，补充高维生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食 积极进行保肝治疗 出现黄疸立即住院，按重症肝炎处理 避免应用肝损害药物 注意预防感染，产时严格消毒，并用广谱抗生素 病毒性肝炎 重症肝炎处理要点： 保护肝脏：高血糖素-胰岛素-葡萄糖联合应用 预防及治疗肝昏迷：限制蛋白质摄入、保持大便通畅、应用新霉素、甲硝唑、六和氨基酸、门冬氨酸钾镁、 凝血功能障碍的防治：补充凝血因子，输血、纤维蛋白原、凝血酶原复合物，维生素K1 并发肾功能衰竭：按急性肾衰竭处理，严格限制入液量 病毒性肝炎 产科处理要点： 1 妊娠早期： 轻者积极治疗继续妊娠；重者适当治疗后终止妊娠 2 妊娠中、晚期： 避免终止妊娠，避免手术、药物对肝脏损害，加强母儿监护，避免过期妊娠 3 分娩期： 分娩前数日肌注维生素K1，备血，