左室特发性室速的新的分类方法及电生理特点.pdfVIP

维普资讯 46 · · 综 述 · 左室特发性室速的新的分类 方法及 电生理特点 孛鼎综述 郭继鸸审校 【美羹词】 左室特发性室速 [中围分类号]R54l_7 【文献标识码)B 【文章编号]1005—0272{2002)O1—46—05 特发性室速指无器质性心脏病 的室性心动过 者ORS波可表现为右束支阻滞伴电轴右偏，这种室 速，通常分成特发性左室室速和特发性右室流出道 速可能起源于左室靠前靠上间隔部位的左前分支 室速两种。其中特发性左室室速 (ILVT)约 占特发 内。 性室速的20％，多见 15～4O岁的患者 ，男性多见 ． 3．发生机制：对左后分支内室速的机制是折返 约 占60％～80％。室速频率多在 140～220次／分之 还是触发一直存在着争论．近年来越来越多的证据 间。室逮发作时病人可有心悸、眩晕、先兆晕厥和晕 支持其机制是起源于左后分支及浦肯野纤维网内的 厥等症状 ]，但多数患者发作时的血流动力学仍稳 局部折返。折返环相对局限，主要依据为：①当前传 定。无休止性 ILVT可引起心律失常性心肌病。 夺获希氏束时并未打乱心动过速的折返周期。②窦 I 是指不伴有器质性心脏病、发生在左室 性激动和心室期前刺激可夺获心室但室速节律未被 左后分支 内的折返性室速。近年来 ，随着临床心脏 重整 。因为常常在摄早 的心室激动后 2040ms记录 电生理学的发展以及室速射频消融技术的进展 ，对 到希氏束 电位 ．因此 ，认为希氏束不是折返环的必须 特发性左室室速有了进一步的认识，并根据发生机 成分。 制、部位和对药物的不同反应可分为以下三种类型： 通过 比较从右室心尖都和流出道到缓慢传导区 分支 内折返性室速(维拉帕米敏感)、左室流出道室 出口位点的传导时间认为，该折返环的鹱慢传导区 速(维拉帕米、腺苷敏感)和 自律性室速(心得安敏 的人 口位于左室间隔部位 。从右室流出道起搏的传 感) l。本文复习了近几年特发性左室室速的分类 导时间显著短于从右室 L-尖部的传导时间，表 明右 及其特点。 室流出道更靠近于折返环的人 口。相反，从鹱慢传 左室左后分支 内折返性特发性室速 导区的出口到心尖部的间期短于从出口到右室流出 特发性左室左后分支 内折返性室速又称维拉帕 道的时间，表明出口位于左室间隔靠下的心尖部。 米敏感性室速 ，是左室特发性室速的摄常见类型。 这种理论可以解释在右室流出道起搏 比从右室心尖 1．诊断标准：Zipes及 Beihassen等总结归纳了 部起搏更易发生显性拖带的原因。 以下4条特征性的诊断标准：①室速发作时QRS波 wenH等认为折返环相对较大，由中问隔延伸 形态呈右柬支阻滞伴 电轴左偏(图1)；⑦室速可经 至左室闻隔的下壁心尖部。Lai等人认为室这折 心房或心室期外刺激诱发；③患者无器质性心脏病； 返环 的人 口至 出 口部位 间距离大于 2厘米。 ba ④对维拉 帕米敏感。这种室速有人称之为 Beihas一 T 等在左室中送人 10极的标测 电极，通过标测 P ∞n室速。 前 电位 (PP电位)和 P电位的激动顺序 ，以及心动过 2发生部位：这种室速常常起源于左后分支区 速拖带和重整的研究，发现折返环 的缓慢传导区位 域。9O％～95％患者室速发作时的QRS波呈右束 于PP电位和P电位之间。室速发作时，激动从左 支阻滞伴电轴左偏，表明其起源部位可能位于左后