心血管麻醉有关问题的进展.pdfVIP

维普资讯 27o一蟹5 心缸褥勉 廊群 幽j稻缮 ·270 · 1995年第 16卷第 5期 t ■—￥—·v■ 心血管麻醉有关问题的进展 中国医科院卓外医院 胡小琴 ， ～ 硬 ‘? ^ ’r 擒 翼一心血管手术逐 日增多，体外循环每年全世界在 60万倒班上 ，但人们仍在不断探索寻找理想的麻醉 药．如七氟醚、地氟鞋 、苏棼太尼、阿棼太尼、异丙酚等 。手术中心肌保护所用停搏液 ，也 由台血停搏藏逐渐代替了单 纯晶体停搏蘸，近年温血停搏液更受到重祝和应用．j醍心病搭桥术在某些特殊情况下不用体外循环 I耍幼儿先心病 手术中监涮 ，麻醉 输藏、血气分析及体外循环方面都有许多研究和不同观点。本文对 上各方面进展进行 了介绍 美■调 心血管 I麻醉 I体外循环 心血管麻醉药 件--一致 ，吸入地氟醚及异氟醚 1MAC，结果两 1．美国一年约 2700万例麻醉 ，2300万倒 者血动力学相似 。Taylor在 24例小儿(2月～ 是全麻，其中卤族挥发性麻醉剂 占2／3。中国全 12岁)诱导用地氟醚加 O ，麻醉维持用地氟醚 麻有上升趋势，9o年代 以来临床应用新药有七 加 60 NO 加 O：，结果心率变化不大，收缩压 氟醚和地氟醚 (脱氟醚)。地氟醚化学结构与 异 先有下降后回升。Bowering在 17例搭桥病 』、 氟醚相仿，由异氟醚 乙烷基碳位上的氯离子为 EF太于或等于 35 ，其中 8例用地氟醚，9捌 氟离子取代而成。适于密闭循坏方式使用，由于 用异氟醚，均复合 吸入 1MAC，结果两组 问无 血气分配系数低(O．42)，因此麻醉诱导快，苏醒 大 区别。Kemmotsu报道 1o例搭桥手术，CPB 也快，对循环系统影响小，体 内代谢低，对肝、肾 中经膜肺吹入七氟醚 0．6～1MAC可明显抑制 功能影响小，与肌松药有 良好协同作用，但对呼 血 内激素反应，效果满意。Taylor等报道 66例 吸抑制作用较强。七氟醚 9O年代前后才由日本 儿童 1月～12岁，吸入 95 O 加 7 地氟醚 ， 推 向我国，在 日本应用 已超过 1O万例 。地氟醚 以后增加到 20 ～25 。婴儿及儿童MAC较 与异氟醚对呼吸道有刺激作用，在小儿 5o 可 高约 8 ～1o ，眼睫反射在 1～2min消失，4 引起呼吸暂停 ，36 咳嗽，30 喉痉挛 ，因此不 ～ 5min可插管 ，但 由于对呼吸遭刺激作用影响 用于麻醉诱导 。氟烷及七氟醚则无 ，因此七氟醚 用于麻醉维持。Smiley观察 儿童在停药后2111i13． 可代替氟烷用于麻醉诱导 作为麻醉维持，七氟 内呼气末浓度 下降 85 ，6．1±2．2rain可胯 醚及地氟醚均可迅速满意地达到要求。地氟醚 眼，诱导快，苏醒快是其优点 阜外医院将七氟 有降血压作用，主要通过降低外周阻力，而不同 醚用于小儿心血管手术麻醉诱导 ，患儿年龄 3 于氟烷通过抑制心肌 。地氟醚增加心率而七氟 ～ 7岁，吸入浓度 由 1 逐渐增加到 3．4 直到 醚不明显，两者均不增加用肾上腺紊时心律变 患儿入睡，需时 224s士62s。诱导过程 中血压平 化 两者均降低脑血管阻力，可增加颅内压与异