广州市社区卫生服务供给存在的问题及其对策的研究.pdf

广州市社区卫生服务供给存在的问题及对策研究 专 业：公共管理 硕士生： 尹丽婷 指导老师： 何艳玲教授 摘要 健康在促进经济社会和人的全面发展中起基础性作用，是国民的基本权益。 近年来中国居民的看病难、看病贵问题也己成为全社会普遍关心的问题之一。在 众多医疗卫生服务中，社区卫生服务强调以满足居民的基本医疗卫生服务需求为 目的和内容，是融预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导为一 体的基础卫生服务。国内外关于社区卫生服务的实践和研究己表明它是医疗卫生 体系的基础，能很好地解决因老龄化、医学模式改变、卫生费用剧增而带来的卫 生问题，是世界上大多数国家正在大力推进的卫生保健服务模式。近年来我国处 于医疗卫生体制改革的争论研究期，相比较大型医院而言基层医疗卫生资源薄 弱，建设社区卫生体系是卫生体制改革的基础工作。我国从本世纪初开始发展社 区卫生服务，已经初步形成了社区卫生服务体系。但社区卫生服务发展过程中存 在很多问题，制约了它良性发展。当前迫切需要对社区卫生供给服务进行系统、 全面的分析，挖掘存在问题，有针对性地制定发展对策，促使其健康、可持续发 展。 本文理论联系实际，以公共经济学为理论基础，运用文献研究、问卷调查、 深入访谈、个案分析等调查方法，对广州市社区卫生服务的发展历程、网络组织、 设备配置、人力资源等方面进行了较为详尽的阐述，分析了社区卫生服务体系现 状，服务供给情况、居民对社区卫生服务利用及满意情况，社区卫生服务运作收 入情况等。剖析了社区卫生服务供给的存在问题：在资源方面，总量不足、规划 失调、分布不均等；在服务方面，人员素质较低，服务理念落后，居民的信任感 和利用率较低，供给的服务质量无法保障，有效服务数量不足；公益性方面，政 府办机构趋利性较强，民营机构公共卫生服务质量较低，社区卫生服务机构公益 性不明显。笔者结合公共产品的理论基础，分析了社区基本医疗和公共卫生服务 的公共产品或准公共产品属性，并剖析了原因：社区卫生供给服务的公共和准公 共产品特性，导致社区卫生服务发展在实际运作中难免会引起市场失灵，但由于 我国政府在社区卫生供给公共产品方面的责任缺失，资金和政策缺失，导致社区 卫生服务普遍存在有效供给不足的现象。笔者通过对国外社区卫生以及医疗卫生 体系的介绍，提出社区卫生供给服务的公共产品属性是社区卫生服务定位的基 础，确定政府、市场和社区三者的角色是保障公共产品有效供给的关键。在政策 层面，笔者提出政府应当出台基本医疗卫生法，明确社区卫生服务公共产品属性。 按照公共产品属性差异，建立政策支持、财政补助和医保导向三个机制，按照公 共卫生服务一由政府购买；基本医疗服务一由医保支付，保障基本医疗服务 和公共卫生服务供给。在操作层面，认为实施社区卫生服务机构能力规范化建设， 加强政府投入的监管机制，并利用市场机制建立健全服务网络，建立供给主体之 间良性竞争机制也是发展社区卫生服务，保证公共产品供给的重要环节。通过上 述政策、措施保障广州市社区卫生服务的供给，保证医疗卫生服务的公平性、均 等化和可及性，提高居民的卫生健康保障水平。 关键词：社区卫生服务公共产品政府角色 Ⅱ ofthe The researchonthe andcountermeasures policy problems of HealthService Community Guangzhou supply Administration Major：Publie Yin