外科年鉴2010第1轮肝胆管空肠侧侧吻合修复胆道损伤（冷希圣）.pptVIP

背 景 Hepp-Couinaud术式是指肝空肠侧侧吻合至左肝管。与端侧修复方式相比，侧侧吻合组织分离较少，理论上可以保留胆道的血液供应，通常吻合口可以更宽 胆道损伤的分类 方 法 对113例胆道损伤患者均首先尝试侧侧吻合 一期修复：指此前未行胆道损伤修复患者的修复 - 早期修复：一期修复在损伤6周内进行 - 延期修复：一期修复在损伤6周后进行 再次修复：指有过胆道重建失败患者的再次修复 方 法 预后不佳的判定标准 -术后放置支架3个月以上 -术后出现黄疸或者胆管炎发作 -术后需要采取针对吻合口狭窄的介入治疗措施 结 果 患者的基本情况 1992-2006年间113例患者行胆道损伤手术修 复，其中96%的患者与胆囊切除术有关 平均年龄：46.6±18.7岁 76%的患者为女性 胆管损伤的诊断 41例术中发现胆管损伤 72例术后发现胆管损伤 36例患者术后第一周即出现明显症状，常见症状为 -腹疼（37%） -黄疸、转氨酶↑（43%） -切口或引流管出现胆汁（20%） 34例患者术后一周才来就诊，常见症状为 -腹疼（33%） -黄疸、转氨酶↑（32%）、胆漏（12%） -其他：胆管炎、腹膜炎、恶心、呕吐（33%） 胆管损伤的处理 胆管损伤类型及手术 一期修复 再次修