早期应用ACEI和β受体阻滞剂对急性心肌梗死患者心功能.docVIP

早期应用ACEI和β-受体阻滞剂对急性心肌梗死患者心功能 　　作者：荆爱玲,王洪芳　　作者单位：261500 山东高密，高密市人民医院内一科 　　【摘要】 目的 研究对急性心肌梗死的患者早期应用ACEI和Β-受体阻滞剂对心功能的影响。方法 通过对入选我院内一科2005年1月mdash;2006年12月住院治疗的急性心肌梗死患者52例，按研究设计随机分为4组。结果 急性心肌梗死患者经过应用ACEI和Β-受体阻滞剂可改善患者左室收缩功能和心率，提高远期存活率，降低死亡率。结论 效果优于单独应用ACEI或Β-受体阻滞剂。 　　【关键词】 ACEI类药物,Β-受体阻滞剂,急性心肌梗死;心功能 　　在动脉粥样硬化的自然发展过程中，尤其是那些含有脂质的斑块，可以发生破裂和急剧变化，形成的血栓阻断血流，导致氧供和氧需之间的不平衡，如果这种不平衡严重且持续存在，就会发生心肌梗死。多年来，急性心肌梗死的治疗取得了突飞猛进的发展，急性心肌梗死的死亡率正在稳定地下降，在CCU前时代，急性心肌梗死患者的死亡率高达30%以上，在 CCU时代，其死亡率降到15%，到目前的再灌注时代(包括溶栓和PTCA)，则明显降到6.5%以下。通过再灌注，急性心肌梗死患者不仅仅死亡率下降，而且患者的心功能及生活质量得到很大提高。我们知道：(1)慢性心力衰竭的过程是一个缓慢进展的过程，现有的证据显示从无症状性心功能不全到严重的症状性心力衰竭，每一阶段的药物治疗均能改善心力衰竭患者的成活率及心功能，延缓心力衰竭的进展。(2)急性心肌梗死发生后，如果心肌梗死面积达到40%以上，很可能发生急性左心衰[1,2]。有大部分患者则在后期由于坏死心肌的存在，而发生慢性心力衰竭[1，3]。在临床工作中，我们应积极对急性心肌梗死患者进行再灌注治疗，以尽可能挽救心肌，改善患者的心功能[1]。但我们经常遇到一些患者错过了溶栓或急诊PTCA的时机，对于这部分患者如何进行合理有效的治疗，以达到尽可能的改善患者的心功能呢? 　　1 ACEI类药物在急性心肌梗死患者的应用 　　血管紧张素转换酶抑制剂在心肌梗死和慢性心衰中的应用已走了20年的路程，尽管又一种药物Β-受体阻滞剂的治疗地位在近来也得到充分肯定。 　　急性心肌梗死后患者的远期和近期生存率是临床医生关注的问题之一，在心肌梗死患者中ACEI类药物的早期应用更是热点话题。急性心肌梗死后无选择地早期应用ACEI类药物的作用已被CONSENSUSⅡ,GISSI3,ISIS4和中国CCS1等大型临床研究证实，汇总上述研究均说明尽早应用ACEI类药物可以减少梗死面积的延展和心室的重塑，抑制心脏扩大和室壁瘤的形成，有利于左心功能的恢复[4]。 　　血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗慢性心力衰竭的效果非常明显[4，5]，各国指南一致推荐其为一线治疗药物。但是，ACEI在临床实践中的应用仍然不尽如人意，存在使用率不高、使用剂量不足、选用不当等问题。为进一步改善我国广大临床工作者应用ACEI的状况，中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编委会最近指定专家组在全面认真分析ACEI临床应用循证医学证据的基础上，结合我国具体情况，撰写了ACEI在心血管病中应用的专家共识，就如何正确使用ACEI提出了许多非常实用的建议。 　　慢性心力衰竭的治疗非常困难，过去采用的强心、利尿、扩血管方案虽然能够改善症状，但不能改善预后。20世纪80年代血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的问世，开创了药物治疗降低心力衰竭患者病死率的新纪元。 　　1.1 ACEI是治疗慢性心力衰竭的基石 ACEI治疗慢性心力衰竭是随机临床试验至少有30多项，结果几乎完全一致。进一步汇总分析显示，ACEI降低心力衰竭患者病死率的效益并不依赖患者的年龄、性别、是否使用利尿剂、阿司匹林或Β-受体阻滞剂[4,6]。 　　无症状的左室收缩功能异常患者同样获益于ACEI治疗[4]。左室功能异常预防研究(SOLVD-P)ACEI治疗期间(3～4年)所得到的降低病死率的效益，在长达12年的随访期间继续存在，而且还有进一步增大的倾向。 　　因此，ACEI已经成为治疗和预防慢性收缩性心力衰竭的基石和首选药物[4]。根据现有指南，所有左室收缩功能异常的患者(LVEF40%～45%，不论有无心力衰竭的临床表现)，都必须长期使用ACEI，除非有禁忌证或者不能耐受[4]。美国心脏病学院和心脏协会(ACC/AHA)的2005年新版指南，根据疾病的发生和发展过程(从有心力衰竭高危因素、有器质性心脏病、出现心力衰竭症状到难治性心力衰竭)，将心力衰竭分成A、B、C、D 4个阶段，ACEI是惟一在每个阶段都推荐应用的药物[7]。 　　1.2