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基层医院门诊 PICC日常维护的做法与体会 范力明 董美媛 （舟山医院，浙江舟山 316000） 摘要：目的 探索基层医院门诊 PICC日常维护的操作方法，不断总结其与总结维护经验，提高PICC置管维护的质量，避免因导管相关性感染、堵塞、移位和脱出而被迫拔管。方法 通过对实施PICC护理者的培训，提高护士对其维护的重要性的认识，制定维护流程，建立患者档案，更换敷料，正确彩冲管和封管技术，及时更换肝素帽；加强对PICC置管病人的健康教育，并不断进行工作的质量改进。结果 接受PICC维护病人265位，不通畅3人，2人经尿激酶融栓后通畅，一人融栓无效拔除，皮肤周围发红发痒10位，经处理后好转。 结论 PICC日常维护的操作方法的成熟，提高了门诊护理团队对于PICC置管这具有一定风险新技术的应急处理能力。提升了的自我价值，减少了病人通苦，提高了门诊病人的满意度。要进一步做好这项工作，需广泛开展PICC专题培训，规范PICC置管护理，护士长在PICC导管维护的管理中起决定作用。 关键词：PICC 导管维护 1 门诊护士特点 我院为三级医院，门诊治疗室10名护士全部为女性，年龄33-48岁，平均为38.5岁，已脱离临床病房3-23年，平均9.3年，自学大专毕业3人，正在大专远程教育 2人，余5位为中专毕业。外出进修学习机会少，因此，对PICC的知识了解甚少，更没有见过PICC穿刺的全过程，对PICC没有感性认识。 2 学习与培训前摸底调查结果 根据自行设计的问卷对门诊10名护士进行有关PICC知识的调查，结果显示护士对PICC置管后日常护理中更换贴膜的时间、揭去无菌贴膜的正确方法、消毒皮肤的正确范围、消毒液的选择和性质、脉冲式冲管、正压接头、无菌敷料固定方式中提到的一些新的概念，如“无张力性固定”等了解较少。 3 学习与培训 3.1 收集资料，加强学习 针对上述情况，首先由护士长在网上大量查阅有关PICC的知识、维护的要点等资料，并结合赴杭参加浙江省护理学会主办的PICC学习班的资料，组织科内10名护士集中学习，并将PICC的维护要点总结后制订成册，人手一份，并利用每周2次晨间提问进行强化，使每位护士对PICC的知识，维护的要点充分掌握。 3.2 制定维护流程，建立患者档案 组织全体护士观看PICC操作录象，加深对PICC置管的感性认识。开展PICC置管后维护流程规范化培训，逐个考核护士PICC置管后维护步骤、操作细节，是否严格按照维护操作规程进行操作，强调注意点和容易忽视的细节部分，历时1个月，护士全部掌握维护步骤及要点;自行设计登记表，逐个记录患者姓名、诊断、置管时间，外露长度、臂围、记录PICC患者穿刺肢体的症状和体征，输液是否通畅，冲管和封管质量。维护后护士签名以明确责任。 4 培训的主要内容 4.1 临床常用的PICC导管的型号及特点：常用的是美国巴德、BD及德国贝朗的CC。美国巴德与BD的PICC材料均为硅胶,质软,与人体的亲和性好,对血管刺激小, 价格昂贵，适用于需长期营养支持、反复化疗的患者。美国巴德的PICC 为三向瓣膜式导管, 导管直径与血栓形成有密切关系，在能满足治疗所需的基础上尽可能用细的导管。德国贝朗的PICC 适用于快速大量输液的患者[3],但穿刺针粗大,患者感觉较痛,渗血多,穿刺点需绷带加压包扎。 4.2 置管的部位、路径：首选右臂的肘部静脉，包括贵要静脉、肘正中静脉和头静脉。贵要静脉管径粗，位置较深，常为首选；肘正中静脉为次选；头静脉较表浅，前粗后细，静脉瓣相对较多，容易发生送管困难或导管异位，故头静脉为末选[1]。最佳穿刺点选择肘窝下2横指处 。 4.3 PICC日常维护方法 4.3.1维护的重要性：导管维护可以预防感染、保持导管通畅，及时发现并发症。PICC置管导管感染，多数是由于插管处皮肤上的细菌经皮下隧道移居到导管腔外而引起［4］。 做好PICC置管后日常护理，改善局部穿刺部位的卫生状况，是预防导管相关性感染的重要策略。 4.3.2导管维护的步骤及要点：导管维护包括更换敷料、冲洗导管、更换肝素帽，并发症的观察。 更换敷料 一般每周一次，敷料潮湿或松动及时更换，更换时，自下而上拆除原有敷贴，检查穿刺点有无红肿渗出，用酒精碘伏各三遍消毒，酒精不能碰触导管，范围：上下10cm，两侧至臂缘，无张力贴好新敷贴。 正确的冲管和封管技术 每次输液前后，间歇期每周冲洗一次，先消毒肝素帽，用20ml注射器抽取等渗盐水20ml，针头插入肝素帽缓慢行脉冲式冲管，剩下0.5~1ml时边退边注入，使针头退出过程中导管内始终保持正压状态，避免因导管内负压致血液回流发生导管头端血液凝固而引起的堵塞；禁止使用小于10ml的注射器冲管，因