骨质疏松的诊断和治疗进展.ppt

本文观看结束！！！ 祝各位身体健康！万事如意！！ 八.治疗 3. 基本治疗 停止吸烟饮酒。 适当运动。 均衡饮食：蛋白质，维生素D、K、C,矿物质如Ca、P、Mg、Zn、Mn、Cu都是骨骼需要的。均衡及充足的饮食可供给身体各种营养素。适合人体补钙的食物包括牛奶、骨、绿色蔬菜、海带、芝麻。进食蛋白质或钠盐过多增加尿钙排量，多吃蔬菜水果可减少尿钙排出。 每日摄入钙应不少于1000mg元素钙，由于国人的饮食习惯，食物一般只供给元素钙400～500mg/d，故尚需补充500～600 mg/d的元素钙，例如1片/d钙尔奇D。 保持不胖不瘦体型，体重指数男24kg/m2、女23 kg/m2为宜。瘦者易发生骨质疏松。 八.治疗 4.临床上常用的药物及应用 1.雌激素替代疗法(HRT): 雌激素能有效地减少骨吸收，适用于绝经后骨质疏松症患者；但又明显的不良反应，主要有诱发月经、体液潴留和乳腺疼痛，和乳腺癌、子宫内膜癌的发病存在着联系，并能够引发心肌梗塞、中风、深静脉血栓形成。同孕激素联用可降低其致癌的危险性。 常用雌激素有：尼尔雌醇 、异黄酮 、7-甲基异炔诺酮 等 3.降钙素 ：CT 能够降低血钙,促进骨钙沉积,抑制破骨细胞活性,从而抑制骨吸收,降低骨转换。适用于骨转换率高，特别伴有骨痛的患者。常用的有益钙宁，10IU，每周两次，皮下注射；少数患者可出现面部或躯体皮肤潮红及恶心、呕吐等胃肠道不适反应。 2.选择性雌激素受体调节剂(SERM) ：选择性作用于雌激素受体亚型，主要作用是抑制破骨细胞活性，降低锥体骨折发生率，而髋骨和其它非脊椎骨的骨折发生率未能减少。临床应用的如他莫昔芬 、雷诺昔芬 。不引起乳腺癌。 八.治疗 5.氟化物：是骨形成的有效刺激剂，可增加锥体和髋部骨密度。 临床常用的有特乐定。 4.双膦酸盐类药物:是一类人工合成化合物, 它在体内主要集积在活性骨的表面, 与羟基磷灰石有强的结合作用, 在体内和体外均显示出强的抑制骨吸收作用。是治疗骨质疏松的首选药物。骨质疏松越严重越优先考虑双膦酸盐类。 应用于临床的药物主要有依屈膦酸盐(Etidronate,羟乙膦酸钠) 、氯屈膦酸盐、帕屈膦酸盐、阿屈膦酸盐等 6.钙剂和维生素D：每日摄入钙量1000—1500mg可单独或协助雌激素增加骨密度。同时可补充一定量的维生素D，每日400-500U，以促进钙吸收。 八.治疗 7.他汀类药物：增加骨形态形成蛋白(BMP)-2 mRNA基因表达，有刺激成骨作用，服用他汀类药物妇女非暴力骨折的发生率显著下降，腰椎和腰部BMD增加显著，因此被认为是最具潜力的骨形成促进药物。 8.骨髓基质干细胞治疗：骨髓基质干细胞具有向脂肪细胞和成骨细胞分化的双向分化潜能特点，为治疗骨质疏松症研究提供了新的途径。 9. 成骨生长肽(OGP)：对成骨细胞分化，成熟和合成，分泌碱性磷酸酶(ALP)及骨形成因子有明显的促进作用，是一种很有希望的骨形成促进药。 八.治疗 5.选择适当治疗方法 一般患者，无论性别与年龄，尤其是严重骨质疏松者，首选二膦酸盐， 骨痛严重，包括骨折后疼痛，先用降钙素1—2月，疼痛减轻后可用其他药物。多数患者治疗1个月后可使疼痛显著减轻，若局部仍有显著疼痛，应予检查寻因。 若有胃病不能耐受二磷酸盐切勿SERM禁忌证者可用SERM。 绝经时间不长且无HRT禁忌症者用HRT。早期绝经后骨质疏松用HRT且治疗时间不超过5年疗效肯定，也比较安全。 八.治疗 70岁以上老年人多数年老体弱，往往有心脑血管梗塞史，故HRT及SERM均不宜使用。老年人卧床及静坐时间多，易发生静脉栓塞及炎症，亦不宜用上述药物。。如果老年人有胃病则二磷酸盐也不能耐受。因此如骨痛显著先用降钙素治疗，疼痛好转后用罗钙全，强调基础措施，鼓励适当运动提高健康水平，加以中药补肝强肾，疾病可以好转。 青年特发性骨质疏松：如骨质疏松及疼痛严重，亦可用二磷酸盐和（或）降钙素治疗。且并非性激素缺乏所致，故不用HRT或HERM。不少患者病情轻或只有局部骨质疏松则强调防治骨质疏松的基础措施，如注意营养，鼓励运动，补充钙剂及生理剂量的维生素D。 八.治疗 6.继发性骨质疏松的治疗 继发性骨质疏松的治疗关键在于去处导致骨质疏松的原发性疾病，如： 内分泌腺功能减退者用激素替代治疗 功能亢进者用药物抑制或手术切除 药物引起者给予减量或停药，并根据病情选择各种治疗骨质疏松的药物 谢 谢 欣 赏！ 骨质疏松的诊断与治疗进展 一.概论 1.骨质疏松 其定义为低骨量和骨组织微细结构破坏，致使骨的脆性增加和容易发生骨折的一种全身性骨胳疾病。 骨质疏松的发病率随年龄的增长而升高，有明显的性别差异，女性多于男性。 随着人类寿命的延长, 人口老龄化必然会导致骨质疏松症及其引起的骨折严重威胁着