七年制心电图教学.ppt

传导系统 心电图导联体系 加压肢体导联 正常胸导联 正常心电图形态和正常值 1. V1S+V5R≥4.0mV（男）或≥3.5mV（女）；RⅠ+SⅢ≥2.5mV 2. 电轴左偏 3. 波群时间延长 4. ST-T改变 右室肥大 V1R/S≥1，V5R/S≤1；V1可呈qR型 V1R+V5S＞1.05mV(1.2mV)；aVR导联的R/Q≥1，R＞0.5mV 心电轴右偏≥+90° ST-T改变 双室肥大 三种表现 只表现为单侧心室肥大 双侧心室肥大的表现 表现为正常心电图 ST-T与心肌缺血(Myocardial Ischemia) 病因 主要由冠脉粥样硬化所致 类型 T波与ST段 缺血型改变 内膜下缺血，复极延长；外膜缺血，复极方向相反，T波倒置。 损伤型改变 内膜下缺血，ST向量指向内膜，相应心外导联ST下移；外膜缺血ST向量指向心外膜，ST抬高。 机理： 一般缺血时，膜内K+增多，膜出现“过度极化”，与周围正常心肌之间形成“损伤电流”，缺血部位导联出现ST段压低。 缺血严重时，膜功能部分丧失，膜内K+外逸，膜极化不足，与正常心肌形成损伤电流，缺血部位ST抬高。 心肌梗塞 (Myocardial Infarction) 缺血型改变 损伤型改变 损伤电流学说 膜极化不足，膜外电位相对较低，与正常细胞形成电位差。 除极受阻学说 心肌受损时，大部分正常心肌除极后呈负电位，受损心肌不除极，仍为正电位，形成电位差。 坏死型改变 心肌坏死电活动丧失所致。 心梗演变及分期 超急性期 无病理性Q波，数分钟 急性期 出现病理性Q波，可有T波倒置，数小时至数日 亚急性期 T波倒置，ST段回复基线，数周至数月 陈旧期 ST-T恢复或T低平、倒置，3～6个月以上 心梗定位 主要依据ST段抬高和Q波出现的导联 下壁 Ⅱ、Ⅲ、aVF 高侧壁 Ⅰ、aVL 前间壁 V1～V3 前壁 V3、V4 侧壁 V5、V6可合并ⅠaVL 后壁 V7～V9 广泛前壁 V1或V2～V5或V6 右室壁 V2R～V5R 下壁心梗图形 广泛前壁心梗 心肌电生理 自律性 兴奋性 绝对不应期 0相后200ms，-90~-55mV 相对不应期 绝对不应期后50～100ms，相当于-60～-80mV 易颤期 心房R波降支，心室T波升支 超常期 –80mV后 传导性 心律失常（Arrhythmias） 指心脏激动的起源异常或/和传导异常。 分类 激动起源异常 激动传导异常 心律失常机制 折返激动 自律性增高 触发活动 折返 自律性增高 触发活动 窦性心律失常 窦性过缓、过速、不齐 窦性停搏 长R-R间距，与正常R-R不成倍数 病窦 显著心动过缓，阿托品等不能纠正；窦性停搏或窦房阻滞；过缓-过速综合征；双结病变 病窦 早搏 室性 提前出现的宽大畸形的QRS 房性 提前出现的P’波，与窦P不同 交界性 提前出现的QRS，形态正常，其前后可有P 房早 交界性早搏 心动过速 异位搏动连续三次或以上。 阵发性室上性心动过速 160～250次/分 室性心动过速 140～200次/分 非阵发性心动过速 交界性70～130次/分；室性60～100次/分 TDP 频率极快，绕轴扭转 房速 室速 尖端扭转性室速(TDP) 扑动与颤动（Flutter and fibrillation） 房扑 P波消失，锯齿样波（F波）代之 房颤 P波消失，大小形态不一（f）波代之，R-R明显不齐，频率350次/分以上 室扑 QRS-T消失，代之以规则的大齿波 室颤 心脏局部收缩波 房扑图 室颤 传导异常 窦房阻滞 房室阻滞 束支阻滞 预激综合征 I度房室传导阻滞 II度房室传导阻滞 传导阻滞 右束支完全性阻滞 左束支完全性阻滞 起搏器图 W-P-W 房颤预激 本文观看结束！！！ 祝各位身体健康！万事如意！！ 房颤图 病例8-8 病例8-13 病例13-16 病例8-6 图例15-8 图例15-20 图例15-24 12导联心电图 图例19-1 图例19-2 图例19-20 图例19-22 病例13-39 图例19-33 右束支阻滞 图例20-2 图例20-5 病例14-9 病例14-14 病例14-21 病例14-12 病例14-10 病例14-22 室早 病例13-2 图例17-10 图例17-26 图例17-30 图例17-38 图例15-1 图例15-4 病例13-6 图例16-2 图例16-7 病例13-13 病例13-14 图例17-63 图例17-46 室速除颤 病例5-7 病例3-3 病例3-8 病例3-31 病例3-36 病例3-40 病例3-46 病例3-57 病例3-2 病例3-58 病例3-5 病例3-6 病