老人常见疾病和护理(三_四).ppt

老 年 护 理 学 包头医学院第二附属医院 高丽琴 第九章 老年人常见疾病与护理第四节 老年骨质疏松症病人的护理 学 习 目 的 了解 老年骨质疏松症流行病学 熟悉 老年骨质疏松症定义、护理 诊断 掌握 老年骨质疏松症临床表现、 护理措施 骨质疏松症 骨质疏松症是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的代谢性疾病 图9-1 图9-2 （一）流行病学 骨质疏松症是一个世界范围的、主要的、不断增长的健康问题。 美国、欧洲和日本大约有7500万人受累，包括1／3～1／2绝经后妇女，多数为老年人及一定数量的男性患者。 在美国，2500万人患有骨质疏松症，骨质疏松症已成为美国妇女死亡第四大原因，80％骨质疏松症患者是妇女。 美国和欧洲每年大约有230万由骨质疏松症引起骨折的病人，每年需要医疗费用230亿美元。 妇女在一生中发生髋部骨折的危险性大于乳房、子宫内膜和卵巢癌危险的总和。男性一生中髋部骨折的危险性高于前列腺癌。 我国目前有骨质疏松症患者约8400万人,按人口发展估算至2050年将达到2亿1千万人。 (二)护理评估 1.健康史 （1）遗传因素：基因影响骨代谢 （2）性激素：老年人随着年龄的增长，性激素机能减退，骨的形成减慢，吸收加快，导致骨量下降。 （3）甲状旁腺素和细胞因子。 （4）营养成分：饮食中钙和维生素D缺乏 （5）生活方式：长期卧床、吸烟、过度饮酒、高蛋白、高盐、咖啡、光照减少。 2.身体评估 (1)骨痛和肌无力 是骨质疏松症出现较早的症状，表现为腰背疼痛或全身骨痛，疼痛为弥漫性，无固定部位，于劳累或活动后加重，负重能力下降或不能负重 (2)身长缩短 骨质疏松非常严重时，可因椎体骨密度减少导致脊椎椎体压缩变形，每个椎体缩短2cm，身长平均缩短3~6cm，严重者伴驼背 (3)骨折 为导致老年骨质疏松症病人活动受限、寿命缩短的最常见和最严重的并发症。常因轻微活动或创伤诱发，如打喷嚔、弯腰、负重、挤压或摔倒等。多发部位在老年前期以桡骨远端最为多见，老年期以后以腰椎和股骨上端多见 3.辅助检查 (1). 骨代谢生化指标 与骨形成有关的生化指标 ①血碱性磷酸酶(ALP) 骨碱性磷酸酶(BALP) ②血清骨钙素(BGP) ③血清I型前胶原展开肽或I型前胶 原羧基端前肽(PICP) 与骨吸收有关的生化指标 ①抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP) ②尿羟脯氨酸(HOP) ③羟赖氨酸糖苷(HOLG) ④I型胶原 吡啶交联物及 末端吡啶啉(Pyridinoline，pyd) ； 脱氧吡啶啉(Deoxypyridinoline，D-pyd)； I型胶原交联N末端肽(NTX)； I型胶原交联C末端肽(Crosslaps．CTX)， ⑤尿钙 (2) X线检查 骨量丢失超过30%以上才显示骨质疏松，皮质变薄、骨小梁减少变细，骨密度减低、透明度加大，晚期出现骨变形及骨折。 (3) 骨密度测定 4 .心理－社会状况 除了机体的不适，身体外形的改变会进一步加重老人的心理负担，严重挫伤老人的自尊心 老人可能因为外形改变而不愿进入公共场合，也会因身体活动不便或担心骨折而拒绝锻炼，从而不利于身体功能的改善 (三) 常见护理诊断及医护合作性问题 1.慢性疼痛 与骨质疏松、骨折及肌肉疲劳、痉挛 有关 2.躯体活动障碍 与骨痛、骨折引起的活动受限有关 3.潜在并发症：骨折 与骨质疏松有关 4.情境性自尊低下 与椎体骨折引起的身长缩短或驼背有关 （四）护理计划与实施 治疗护理的总体目标 老年人能正确使用药物或非药物的方法减轻或解除疼痛，舒适感增加；能按照饮食及运动原则，合理进餐和活动，维持躯体功能；能正视自身形象，情绪稳定，无社交障碍。 1. 休息