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重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用的专家共识 （2010 修订本版） 中华医学会肾脏病学分会 （2010 修订本版2010 年1 月22 日三亚） 肾性贫血是慢性肾脏病的重要临床表现，是慢性肾脏病患者合并心血管并发症的独立危险因素， 有效治疗肾性贫血是慢性肾脏病一体化治疗的重要组成部分。重组人促红细胞生成素（rHuEPO ）是 临床上治疗肾性贫血的主要药物，在我国临床应用已经10 余年，不仅应用于血液净化维持透析治疗 的患者，而且也应用于非透析的慢性肾脏病患者。近年来 rHuEPO 治疗肾性贫血的循证医学证据进 一步完善，加之出现rHuEPO 新剂型；为适应我国rHuEPO 临床应用的变化，指导临床医生合理应 用rHuEPO ，中华肾脏病学分会对2007 年版的“重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用的专 家共识”进行了修订。 一、rHuEPO 在慢性肾脏病患者治疗中的意义 众多国内外资料显示：合理应用 rHuEPO ，不仅能有效纠正慢性肾脏病患者贫血，减少慢性肾 脏病患者的左心室肥大等心血管合并症发生，改善患者脑功能和认知能力，提高生活质量和机体活 动能力；而且能降低慢性肾脏病患者的住院率和死亡率。因此，rHuEPO 在慢性肾脏病治疗中，目 前是不可缺少和替代的。 二、贫血定义和检查 1、贫血定义 WHO 的贫血诊断标准：成人女性血红蛋白（Hb ）120 g/L ，成人男性Hb130g/L 。 但应考虑患者年龄、种族、居住地的海拔高度和生理需求对Hb 的影响。 2 、贫血检查时机 所有慢性肾脏病患者，不论其分期和病因，都应该定期检查Hb 。女性Hb110 g/L，男性Hb120 g/L 时应实施贫血检查。贫血检查和评估应该在EPO 治疗前实施。 3、贫血实验室检查内容 贫血检查应包括：血红蛋白/红细胞压积（Hb/Hct ），红细胞指标（红 细胞计数、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度等），网织红细胞计 数（有条件提倡检测网织红细胞血红蛋白量），铁参数（血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血 清铁蛋白），大便粪隐血试验。 4 、对于慢性肾脏病患者，如未发现有其它贫血原因，且血清肌酐2mg/dl ，则贫血最可能的原 因是EPO 缺乏。但如上述贫血检查提示存在 EPO 缺乏或缺铁之外的异常，则需要进一步的评估， 以除外其它贫血原因（见附录：EPO 抵抗原因）。 Sc r≥l76.8mmol ／L 查Hb 否 无需处理 男性及绝经期女性≤125g/L， 青春前期女性≤110g/L 进一步检查：血常规，红细胞指数，网织红， TIBC，铁，TSAT，铁蛋白，粪常规 否 否 正常？ 缺铁 血液科急诊室 是 EPO 治疗 铁剂治疗 贫血未能 贫血纠正后 纠正 定期随访 附图 肾性贫血的检查流程 三、rHuEPO 治疗肾性贫血的靶目标值 1、靶目标值 rHuEPO 治疗肾性贫血的靶目标值为 110～120 g/L，建议Hb 不超过130 g/L。靶 目标值应在开始治疗后4 个月内达到，并依据患者年龄、种族、