小细胞肺癌的综合治疗.pptVIP

本文观看结束！！！ 祝各位身体健康！万事如意！！ L-SCLC治疗 局限期SCLC化放同步综合治疗，放疗和化疗同时进行 一线化疗PDD+VP16 4-6周期，持续化疗无明显好处 放疗：45GY/3周或60GY/6周 放疗应在化疗1-2个周期时同步参与 放射野可按化疗后体积，但最佳布野范围尚未确定 CR病人应行PCI 早期病人（T1-2N0M0）应手术治疗 广泛期的放疗 1996-2002年 185例广泛期 化疗+放疗组 142例 单纯化疗 组 32例 1年生存 % 2年生存% 中位期 综合组 52.8 19.7 11月 单化组 28.9 7.8 6 月 预防性脑照射 脑转移发生率 初诊时 10-14% 死亡时确诊 33-42% 尸检发现 ＞50% 生存≥2年者 50-80% 预防性照射目的 降低脑转移率，提高生存率 脑预防照射 2007年ASCO年会上B.Slotman(EORTC)作了报告,对ED-SCLC治疗后缓解的患者进行预防性脑照射随机研究, 286例患者的结果 PCI显著减少了脑转移率, P=0.0001,HR=0.27, 1年累积发生脑转移PCI组为14.6%,对照组40.4%,而且显著延长了PFS,P=0,0218. 1年生存率分别为27.1%和13.3% 已发表在 N Engl J Med. 2007 Aug16;357(7):664-72 生物缓解调解剂（BRM）为SCLC提供了一种新的治疗手段，如小剂量干扰素（2×106单位）每周3次间歇疗法，转移因子、左旋咪唑、集落刺激因子（CSF）在肺癌的治疗中都能增加机体对化疗、放疗的耐受性，提高疗效。 免疫及基因治疗 祖国医学有许多单方，配方在肺癌的治疗中可以与西药治疗协同作用，减少患者对放疗、化疗的反应，提高机体抗病能力，在巩固疗效，促进、恢复机体功能中起到辅助作用。 中医药治疗 化疗每月1次，放疗穿插其中。SCLC患者恶性程度高，其自发病开始即表现全身播散倾向，先行采用化疗，有利于杀灭肿瘤区域以外的微小转移灶，防止或减少肿瘤发生耐化疗克隆，增加化疗敏感性。更重要的是能最大限度地使瘤体缩小，临床期别降低，有利于放疗时尽可能保存周围组织。 结论 另外，一段时间放疗后，瘤体局部血管完全闭塞，纤维细胞增生，血运减少，不利于化疗。由于SCLC对化疗敏感，化疗目前在其治疗后，瘤体往往迅速缩小，随后进行放疗，提高胸内肿瘤局部控制率，以后再行数个周期的化疗以巩固疗效，可大大提高其5年生存率。所以在SCLC中采用三明治式疗法，不失为一种较为合理有效的方法。 结论 局限期（LD）SCLC最有效地治疗方案是EP（顺铂+VP16）同步脑放疗（TRT）。广泛期（ED）SCLC 方案IP（依立替康+顺铂）优于PE。手术亦能延长SCLC患者的生存期和存活率。 3D放疗可提高剂量，提高局部控制 脑转移 全脑照射+X-刀或全脑照射+化疗 谢 谢 小细胞肺癌综合治疗 2013-10 概述 肺癌的发病率和死亡率居恶性肿瘤之首，严重威胁人类健康 从生物学行为的角度可将其分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC） 近年来对NSCLC的研究如火如荼，相比之下SCLC 的进展较为滞后。 小细胞肺癌（SCLC）在肺癌中所占的比例约20~25%，近年来在女性肺癌中有增加的趋势。90％以上SCLC在就诊时已有胸内或远处转移，在确诊时11％~47％有骨髓转移、14％~51％有脑转移。此外，尚有潜在性血行及淋巴道微转移灶。28%的SCLC合并NSCLC。在确诊后, 患者的平均生存时间(MST)只有8到9个月。 概述 1.SCLC肿瘤倍增时间短、生长迅速、恶性程度高、转移快，预后极差，但对化疗和放疗最敏感。现在被公认是一种全身性疾病。 2.具有神经内分泌的功能，神经内分泌细胞（Kulchisky)位于支气管上皮表面基底部，其胞浆内含有神经内分泌颗粒, 能合成和分泌多种激素、生物活性肽、蛋白及酶类。 小细胞肺癌的特点 病理 癌细胞较小，呈圆形或卵圆形，类似淋巴细胞，分裂像多见，人为地受挤压现象明显