临床常用诊疗技术思考题.docVIP

1、胸腔穿刺的目的是什么？ ①诊断性穿刺： 确定胸腔内有无液体；通过穿刺液化验及病理检查，确定积液的性质或病因。 ②治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔内压迫；胸腔内注射药物治疗脓胸、胸膜炎或恶性胸水。 2、胸腔穿刺术的常用穿刺点有哪些？穿刺选在胸部叩诊实音最明显部位进行，一般常取肩胛线或腋后线第78肋间；有时也选腋中线第67肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声波检查确定。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上做标记。①因放液过多过快时腹压降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克，出现头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白、晕厥等，应立即终止放液，并予以输液、扩容等及时对症治疗。 ②放液过多可导致病人水盐代谢失衡、血浆蛋白丢失、肝性脑病。 4、腹腔放液为何不宜过快、过多？ 过快放液时腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克；大量放腹水可能引起电解质紊乱，血浆蛋白大量丢失，除特殊情况外一般不予放液。初次放液不宜超过3000ml-6000ml（如有腹水回输设备则不在此限）。患者一次放腹水一般不超过3000 ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在补充输注大量白蛋白的基础上，也可大量放液。 5、诊断性腹腔穿刺时，抽出全血样液体，如何辨别是腹腔内出血，还是穿刺本身所造成的出血？ 腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。可将全血样液体置玻片上观察，若血液迅速凝固，多是穿刺针误刺血管所致；若不凝固，即为腹腔内出血。 6、防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法？ ①迷路穿刺：在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔。②蝶形胶布固定弥合针路。③术后按压局部2-3分钟。④涂火棉胶封闭。④应用多头腹带。 7、不同量的腹腔积液如何通过不同方法来确定？ ①B超：少量或包裹性腹水 ②搔弹音：120ml以上腹水。 ③移动性浊音：1000ml以上的腹水 ④液波震颤：3000-4000ml以上的腹水 8、腹水检查何时加用抗凝剂？不同检查目的加用哪种抗凝剂？ 渗出液由于含有较多纤维蛋白原和细菌，细胞破坏后释放凝血活酶自行凝固，影响细胞学、理学和化学检查。所以怀疑渗出液时加用抗凝剂。行细胞学和理学检查加EDTA-Na2；行化学检查加肝素。 9．脑脊液的正常压力是多少？ 侧卧位腰椎穿刺的正常压力～（70～180mmH）或40～50滴min,超过1.96kPa（0mmHg）脑脊液压力（正常为70～180mmH或40～50滴min）。若压力不高，可令助手压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，若脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20s，又迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅，若压迫静脉后压力不升高，表示蛛网膜下腔完全阻塞，若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，表示不完全阻塞。用3个试管取脑脊液，转为无色为损伤性出血，而三管颜色均匀一致则为非损伤性出血。骨髓穿刺术最常用的穿刺部位是什么？髂前上棘穿刺点，骼后上棘胸骨腰椎棘突 13、胸骨骨穿的位置、进针方向及进针深度如何？ 胸骨中线第2肋间水平为穿刺点。进针方向使之与骨面成30～40角④作分类计数时 ，骨髓片中杆状核与分叶核之比大于血涂片。 15、骨髓取材作细胞学检查，抽吸骨髓液多少量为恰当？ 抽吸0.2ml为恰当，因为抽吸过多，骨髓液将被血液稀释。 16、抽不出骨髓液有哪些可能？ ①穿刺位置不佳，未达到骨髓腔；②针管被皮下组织堵塞“干抽”，骨髓纤维化、、恶性肿瘤骨髓转移等④针管与针心长短、大小是否匹配。 17、胸外心脏按压注意事项有哪些？ ①按压部位、姿势要正确。　　②按压应平稳、规律，用力要均匀、适度。　　③为避免按压时呕吐物反流至气管，病人头部应适当放低。　　④心脏按压必须同时配合人工呼吸。一人单独操作时，可先行口对口人工呼吸2次，再作胸外心脏按压30次/分；如两人操作，则一人先做口对口人工呼吸2次，另-人做胸外心脏按压30次，如此反复进行。　　⑤操作过程中，救护人员替换，可在完成一组按压、通气后的间隙中进行，不得使复苏抢救中断时间超过5～7秒。但胸外心脏按压最好一人坚持10～15分钟，不要换人过勤。　　⑥按压期间，密切观察病情，判断效果。 18、简述判断有无自主呼吸的方法有哪些？ 开放气道以后，抢救者用耳贴近患者的口鼻，采取看、听和感觉的方法，判断患者有无自主呼吸。　　看：看患者胸部或上腹部有无起伏(呼吸运动)。　　听：听患者口、鼻有无呼吸的气流声。　　感觉：抢救者用面颊感觉有无气流的吹拂感