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损伤性疾病患者的护理 第一节 创伤 创伤：指人体受各种致伤因子作用后发生组织结构破坏和生理功能障碍。 一、分类 机械性损伤 物理性损伤 闭合性 化学性损伤 开放性 生物性损伤 二、病理生理 局部反应：创伤性炎症—保护性反应 全身反应： 1、神经内分泌反应 2、代谢反应 三、修复 1.创伤的修复过程： 充填期 增生期 塑型期 （3-5d） （1-2w） (约1y） 四、临床表现 1、全身表现：外伤性休克、、高热、尿量减少、挤压综合症 2、局部症状 疼痛：2-3d逐渐缓解，严重创伤不诉疼痛，值得注意。 肿胀：局部出血及创伤性炎症反应所致，肿胀处可有触痛、红、青紫、瘀斑或水肿。 功能障碍 伤口和创面：开放性伤口的特有征象。 3、并发症 感染：最常见的并发症是化脓性感染。 创伤性休克：休克是重度创伤患者死亡的常见原因。 器官衰竭 五、辅助检查 实验室检查：血常规、电解质 诊断性穿刺：胸腔穿刺、心包穿刺 影像学检查 六、治疗要点 急救：遵循优先处理危机生命和其他紧急问题的原则 全身治疗：预防感染、防治休克， 补液 及营养支持。 伤口的处理 手术探查 清创术 清创术 清创术 七、护理问题 疼痛 有局部损伤、肿胀有关 皮肤完整性受损 有损伤有关 潜在并发症 休克、感染等 八、护理措施 2、软组织闭合性创伤的护理 局部处理： 制动、早期冷敷，48h后可热敷和理疗，血肿较大者，无菌技术下穿刺抽吸，加压包扎，预防感染。稳定后理疗、按摩、功能锻炼。 病情观察 3、软组织开放性创伤的护理 术前准备： 协助医生行清创手术。 4、清创后的护理 局部：保持辅料干燥、观察伤口、换药等 全身：观察、营养支持、对症处理 并发症：出血、感染、骨筋膜室综合征 二、病理生理 急性体液渗出期：一般维持36~48h，伤后2~3h最快，8h大高峰。 感染期 修复期 三、分类 1、烧伤深度：三度四分法 浅度烧伤： I?及浅Ⅱ?烧伤 深度烧伤： 深Ⅱ?及Ⅲ?烧伤 2、按烧伤的严重程度 轻度：9%以下II度 中度：10-29%，或有III度烧伤在10%以下 重度：30-49% 或III度10-19% 或虽小于30% 但伴有其它较重伤 特重度：总面积在50%以上或III度20%以上 （3）焦痂的处理 （4）植皮 （5）感染创面及处理：用湿敷、浸浴等方法除去脓液和坏死组织 七、护理问题 体液不足 与伤后体液大量丢失有关 皮肤完整性受损 与烧伤导致组织破损有关 潜在并发症 休克、畸形、感染等 护理措施 维持有效呼吸：吸氧、吸痰 休克期护理：快速补液 创面护理：清创、包扎、浸浴、暴露疗法护理、切痂植皮的护理、特殊部位烧伤的护理（头面部、呼吸道、会阴部） 烧伤感染的护理 烧伤病房的管理：隔离措施，每日擦地1~2次，紫外灯消毒、室温在28~32℃，湿度50%~60% 本文观看结束！！！ 祝各位身体健康！万事如意！！ 四、烧伤面积估计 1、 中国九分法 2、 手掌法 手掌法 举例： 2岁小儿，头、面、颈、会阴、双下肢烧伤，问：烧伤面积？ 56% 五、临床表现 表面红斑、疼痛、无水泡、无瘢痕及色素沉着 I?烧伤 浅Ⅱ?烧伤 大水泡，创面红润、潮湿、剧烈疼痛 一般不留瘢痕，多数有色素沉着 表皮游离 大水泡形成 基底红润 痛觉敏感 浅Ⅱ?烧伤 深Ⅱ?烧伤 小水泡，创面红白相间，痛觉较迟钝 且常有瘢痕增生 表皮松动，积液少 基底红白相间或略苍白 痛觉迟钝（深Ⅱ度） 基底苍白 痛觉迟钝 （Ⅲ度） 皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳 创面无水泡，如皮革状，树枝状血管、痂下血管栓塞 痛觉消失 除小面积烧伤外，常需要植皮 瘢痕增生明显 Ⅲ?烧伤 六、治疗原则 1、现场急救 脱离致伤原因 保护创面 镇静止痛 呼吸道的观察 转运：途中处理：---KTV K：keep air way 保持气道通畅 T: transfusion 输血, 输液 V: vital sign 生命体征 2、全身治疗 （1） 抗休克（补液的护理） 补多少？（液体用量） 补什么？（液体种类） 如何补？（液体的安排） 补液原则 调节输液量和速度的指标 （1）补液量估计 第1个24h补液量（已丧失量） = 烧伤面积（%） ×体重（kg）× 1.5ml + 2000ml 烧伤面积指Ⅱ?及Ⅲ?烧伤 系数：成人1.5ml，儿童1.8ml，婴儿2.0ml 生理需要量：成人2000ml， 儿童60~90ml/kg，婴儿100ml/kg （2） 液体种类 晶体液： 平衡盐溶液：首选，能