胰岛素治疗的心理障碍及其应对策略.ppt

胰岛素治疗的心理障碍及应对策略 内 容 糖尿病治疗现状 胰岛素治疗的心理障碍 胰岛素治疗心理障碍的应对策略 案例分享 总结 糖尿病已经成为威胁人类健康的重要杀手 Video播放——糖尿病现状 IDF 07’数据：糖尿病患者人数TOP 10国家（20~79岁患者） 中国糖尿病患病率在过去的20年中快速上升 中国糖尿病患者HbA1c 达标的比例仅有25% 中国糖尿病健康管理调查 2004 华北、华南、华东、华西和东北5 个地区49 家市级中心医院 参与分析的患者 2248 例 IMPROVE基线数据显示，患者起始胰岛素治疗时血糖水平普遍较高 即使血糖控制水平不好，胰岛素治疗仍常常被延迟 —— 美国的数据 Next step for treatment failures – Reimbursed Diabetes Specialists 开始治疗时的 HbA1c 水平越低，4-6 月内HbA1c 6.5%的可能性就越大 胰岛素治疗对治疗2型糖尿病有着积极作用 校正胰岛素不足 改善胰岛素敏感性 改善内源性胰岛素分泌 降低高血糖对β细胞的毒性作用 延缓微血管和大血管并发症发生 生理和心理上感觉良好 内 容 糖尿病治疗现状 胰岛素治疗的心理障碍 胰岛素治疗心理障碍的应对策略 案例分享 总结 患者对胰岛素治疗的顾虑 OPTIMIZE研究表明：避免胰岛素治疗的倾向各国都普遍存在 在中国，患者同样不情愿接受胰岛素治疗 Video播放：胰岛素治疗的心理障碍 为什么患者会对胰岛素治疗有抵制情绪？ 对胰岛素的疗效信心不足： DAWN研究显示，仅有不到10％未使用胰岛素的患者相信胰岛素治疗能够带来更好的血糖控制 感到自己的病情进一步恶化了 感觉失去了对病情的控制 个人的挫败感 对注射有着恐惧心理 对各种副作用的担心： 低血糖 体重增加 对事业前途的担忧 对家人或朋友经历的错误认识1 “我朋友告诉我，别傻了，不要用胰岛素” “看到那些打胰岛素的病友，都是病情很严重了才用的” 医生和患者的沟通2 “如果你再不好好控制你的血糖的话，就只能开始打胰岛素了”，这样患者会认为： “胰岛素是最后的治疗手段，只有当万不得已时才会打胰岛素” “自己很失败，打胰岛素是对自己的惩罚” DAWN研究发现：医护人员推迟胰岛素治疗很普遍 医生对胰岛素治疗的种种顾虑 时间不够 对起始胰岛素治疗信心不够 医患对话时，不愿意引起不必要的冲突 担心低血糖 担心体重增加 对胰岛素疗效信心不足： DAWN研究：“仅有刚刚超过50％的医生/护士认为胰岛素对治疗有正面的影响” 患者依从性低同样是胰岛素治疗的挑战 Tayside， 1099位2型糖尿病患者 医生处方的胰岛素剂量：58.0＋/- 33.3 单位/天 药店购买的胰岛素剂量：53.6＋/- 27.1 单位/天 平均依从性：70.6% ＋/- 17.7% 依从性是HbA1c的重要指针（predictor） 8484名患有糖尿病的男性退伍军人中*： “平均胰岛素治疗依从性为77％” 影响胰岛素治疗依从性的心理障碍 生活方式的限制： 注射时间的限制，影响生活安排 胰岛素用量 vs 热量摄入 社会心理压力 害怕在公共场合注射 感觉不得不依赖别人 感觉像毒品一样上瘾 体会不到益处 对副作用的担心： 低血糖 体重增加 小结 相当高比例的患者不愿意接受胰岛素治疗 最为普遍的顾虑来自： 对胰岛素治疗的疗效信心不足 对各种副作用如低血糖、体重增加的担忧 对生活质量的影响 感到病情加重以及自责心理 医生对胰岛素的态度影响了患者 即使开始了胰岛素治疗，依从性低也是一个普遍问题 内 容 糖尿病治疗现状 胰岛素治疗的心理障碍 胰岛素治疗心理障碍的应对策略 案例分享 总结 传统的胰岛素治疗观念 IDF指南对患者的社会心理治疗给予了很高关注 IDF 2型糖尿病全球指南 2005 : “Psychological well-being is itself an important goal of medical care, and psychosocial factors are relevant to nearly all aspects of diabetes management” “心理状况本身就是治疗的重要目标之一，而且，社会心理方面的因素同糖尿病管理的各个方面都是相关的” IDF指南提出了心理治疗的三个层次 心理治疗建议: 最低程度治疗 心理治疗建议: 标准治疗 心理治疗建议: 全面治疗 克服胰岛素治疗挑战的原则 就个体化的患者，探寻他们的障碍 给患者以信心，让他们觉得糖尿病能够自我控制 正确地提供有关胰岛素的信息 不要延迟、威胁或把起始胰岛素等同于失败 尽早开始有关起始胰岛素的对话 引导患者平心静气地看待血糖控制结