无创通气常见问题及对策 2.pptVIP

无创通气 --常见问题 及护理对策 熊方喜 武汉康庄贸易有限公司 武汉康庄公司-专业于呼吸机类产品 武汉康庄公司-专业于呼吸机类产品 无创通气的目的------------------- 改善肺脏气体交换 改进压力-容积关系 纠正低氧血症 防止或纠正肺不张 纠正呼吸性酸中毒 提高肺顺应性 防止进一步肺损伤 缓解呼吸窘迫 允许肺-呼吸道修复 降低氧耗 缓解呼吸肌疲劳 避免并发症 武汉康庄公司-专业于呼吸机类产品 CO2 O2 病人治疗 搜集 分析病人反应 指导通气 指导治疗 呼吸循环多参数监护 无创通气呼吸循环监指标 武汉康庄公司-专业于呼吸机类产品 二、感觉呼吸窘迫,呼气困难等问题 护理对策------合理升压 为了使患者逐步适应，初始压力设置要小，一般吸气压从6～7cmH2O开始，呼气压从4cmH2O开始，每隔10 min左右调整2 cmH2O直至调到需要的水平 。 另可在呼吸机上设定延时生压功能。 武汉康庄公司-专业于呼吸机类产品 三、患者呼吸频率过快,出现人机不同步; 护理对策:辅助呼吸、克服紧张情绪 先用简易呼吸气囊辅助呼吸,待呼吸频率减慢后再连接呼吸机，同时还要教会患者如何保持与呼吸机同步，必要时示范。 武汉康庄公司-专业于呼吸机类产品 四、患者张口呼吸或漏气过大等问题 护理对策:合理选择面罩及头带 应多准备大小型号不同的面（鼻）罩，以便适用于每个患者。 头带的松紧很重要, 治疗压力超过20时, 建议用无弹性的头带! 武汉康庄公司-专业于呼吸机类产品 8 鼻面罩的选择 口鼻罩 鼻罩 死腔较大，舒适性稍差 张口呼吸病人首选 死腔小，舒适性较高 张口呼吸病人需配合下颌带一起应用 武汉康庄公司-专业于呼吸机类产品 五、胃胀气 出现原因：主要是由于反复的吞气或者上气道内的压力超过食道贲门括约肌的张力，使气体直接进入胃。昏迷和一般状态差的患者贲门括约肌的张力降低，容易有胃胀气。 护理对策：防治的方法是在保证疗效的前提下避免吸气压力过高（25cmH2O）。有明显胃胀气者，可留置胃管持续开放或负压引流。 武汉康庄公司-专业于呼吸机类产品 六、误吸 出现原因 ：口咽部分泌物、返流的胃内容物或呕吐物的误吸可以造成吸入性肺炎和窒息。尽管发生率较低，但后果严重。所以应该避免在返流、误吸可能性高的患者中使用NPPV。 护理对策：在NPPV治疗时，应避免饱餐后使用，适当的头高位或半坐卧位和应用促进胃动力的药物，有利于较少误吸的危险性。 武汉康庄公司-专业于呼吸机类产品 八、罩压迫和鼻梁皮肤损伤 出现原因：罩对患者面部有一定的压迫是难以避免的。过分的长时间的压迫可造成患者明显的不适，甚至鼻梁皮肤的损伤，使患者无法耐受。 护理对策：在NPPV通气之初即在鼻梁贴保护膜可以减少鼻梁皮肤损伤的风险；选用合适形状和大小的罩、摆好位置和调整合适的固定张力、间歇松开罩让患者休息或轮换使用不同类型的罩（避免同一部位长时间的压迫），均有利于减少压迫感和避免皮损。使用额垫可以减少鼻梁的压力，也能减少罩的上下滑动。　 武汉康庄公司-专业于呼吸机类产品 九、如何正确的实施技术规范操作 护理对策------ 一、患者沟通：需要对使用者进行适当培训。在进行NIPPV前，护士应准备一台性能完好装置正确完善的呼吸机置病人床旁。讲解应用BiPAP治疗过程中可能出现的并发症及其预防方法，讲解鼻（面）罩固定和方法，在紧急状态下自行拆除，提高安全性，避免意外。 二、体位：将病人安置于舒适体位，一般可取半卧位或坐位，但均要使头、颈、肩在同一平面上，头略向后仰，保持气道通畅。防止枕头过高，使呼吸道压窄，影响气流通过，降低疗效。 武汉康庄公司-专业于呼吸机类产品 九、如何正确的实施技术规范操作 护理对策------ 三、合理选择鼻、面罩：根据患者的头型及面部情况选择合适的鼻（面）罩型号。 固定于患者鼻（面）部，指导患者按自己的、正常的呼吸节律呼吸，可对患者喊“吸—呼—吸—呼—”口令，教会患者随机送气而吸