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加拿大医疗保障制度分析 医疗保障制度是指某种组织如何筹集医疗资金、支付医疗费用、规定就医办法，为居民提供医疗服务的一整套章程、规则、办法的总和。 一、内容 （三）医疗保险结构可划分为如下三方： （四）支付方式：加拿大国民不需要直接向提供医疗服务的医院和医生付费。 每年省卫生管理部门制定出医疗服务的价格及医院年度总额预算, 医院和医生接受省政府的一次性付款。 对于全民医疗保障系统中的医疗服务项目, 使用者不需分摊费用, 也没有最低免收医疗费用的限制。对于全民医疗保健系统之外的医疗服务项目, 使用者要自行付缴费用或通过购买商业保险得以解决。 （五）医疗卫生费用控制 控制费用的方法主要有： （六）补充医疗 加拿大鼓励发展覆盖非政府保险项目的商业性补充保险，凡非政府保险项目如门诊药品、牙科、美容、配眼镜等，均可由雇主自由保． 其所属雇员均可免费享受补充保险的投保项目。 二、运行中的问题 卫生费用支出持续增长 医疗保险制度缺乏竞争和利益约束 卫生资源分配不当 单一支付者系统缺乏灵活性 医生供给量过多，地区分布不均 对医院的总额预算控制，促使医院在努力降低成本的同时，也会出现医院为减少成本而降低服务水平的现象。 三、现期改革重点 1、初级卫生保健医生 按服务项目付费的方式导致卫生服务的过度提供。除按人头标准进行补偿，另一种更有效的降低成本的方法，是通过个体医生或医生团体引入竞争价格，通过鼓励在医生之间或在医生团体之间的竞争来提高经济效率。 2、医院 对医院改革的重点主要在对医院支付制度方面。为消除占床、排队和服务质量下降等低效率的现象，以病种支付替代总额预算是较为可行的方法。 3、政府 政策研究机构建议取消政府对医院购买设备的批准过程，以改善医疗技术在加拿大的应用，并促进医院问的竞争。 四、发展趋势 1 筹资系统 随着控制费用压力的不断增加，扩大私立保险范围的动力也在增加，这一趋势的主要优点是可以增加病人对服务的选择性，居民可以有更多的权利根据偏好选择理想的卫生服务，并能提高效率。 2 供方系统 在卫生保健制度模型中，卫生服务供方具有以下特征：卫生保健提供主要取决于提供者；供方直接与保险方协商补偿问题；新的卫生服务供方进入市场会得到更严格的控制。 4 政府 政府对卫生事业的发展应负有责任。如建立有助于竞争性保险市场运行规则以及建立卫生服务网等等。 五、启示 （一）完善基本医疗保险制度, 扩大医疗保险覆盖率 （二）建立和发展补充医疗保险 发展补充性医疗保险是更大范围内满足不同群体医疗保险需要的重要途径。因此, 我国在设计基本医疗保险过程中应为补充医疗保险留出政策空间, 并加以政策扶持,促使其成为多支柱医疗保障体系中一个强有力的支柱。 （三）规范和推动商业医疗保险 商业医疗保险是社会基本医疗保险制度的有力补充, 我国商业保险公司应开展大量宣传活动, 同时设计科学合理的医疗保险条款, 加快险种开发; 政府加大扶持力度, 以促进我国商业医疗保险市场健康发展。 （四）扩大公众参与, 提高政策可行性 作为一项涉及公民基本福利的公共问题, 在未来的政策设计和实践过程中, 我国应引入更为开放的公众参与, 以更为透明的公共程序, 才能形成更有效的选择。 * * * 概念 ： 医疗保障制度模式 国家保险型 英国 储蓄保险型 （新加坡） 社会保险型（德国） 商业保险型（美国） 按费用支付方式分为 运行中的问题 2 改革实践 3 发展趋势 4 对我国的启示 5 内容 1 加拿大医疗保障制度 （一）保障范围：覆盖所有必须医疗服务，医药适当分离。加拿大实行的是全民医疗保险, 也就是覆盖全体国民 , 该制度主要覆盖基本医疗服务, 包括医院服务、医生服务及牙科服务等。 （二）资金来源 加拿大医疗保险基金筹资途径是联邦政府、省政府和投保者本人,但以联邦和省政府投入为主, 占整个基金的95%以上, 政府的财政支持是医疗保险制度实施的有力保证。 结构 需求者： 全体居民 支付者： ① 联邦政府 ② 省政府 （费用分担） 提供者： ① 初级保健部门 （守门人） ② 医院 1 单一的、非赢利的管理体制有效降低管理成本。 2 政府对医院设备实施评价与审批程序，控制医院规模与成本。 3 对医生服务价格与处方的限制。 医院 初级卫生保健医生 政府 1 2 3 承担特殊治疗的费用 主要责任 建立消费者团体，以保护患者权利等 3 需方系统 我国目前的社会医疗保险只覆盖城市部分国有企事业单位的职工, 而大多数非国有企业的职工、进城农民工等都游离在该体系之外而没有任何保障。 因此,在城市应当对弱势群体适当降低缴费门槛, 借鉴加拿大的住院保险, 采用缴小费、保大病的住院医疗保险。 来解决最迫切需要的大病住院等保障问题。 * *