妊娠合并心脏病及其心衰的诊断及其处理.ppt

妊娠合并心脏病及心衰的诊断及处理 前 言 妊娠合并心脏病是产科严重的合并症,在孕产妇死亡原因中居第2位，在间接产科死因中居第1位。 心衰是其死亡的主要原因。 及早诊断，合理用药，控制诱发因素，适时终止妊娠及选择适当的分娩方式是降低母婴死亡的关键。 1.妊娠期 妊娠期血容量于第六周开始增加，孕32-34周达高峰，较妊娠前增加30-45%。 多次妊娠的妇女血容量的变化大于初次妊娠妇女，双胞胎孕妇的血容量变化大于单胎孕妇。 2.分娩期 分娩期为心脏负担最重的时期：每次宫缩时有250-500ml液体被挤入体循环，心排出量增加24%；胎儿胎盘娩出后，胎盘循环停止，回心血量增加。 此期患心脏病的孕妇极易发生心力衰竭。 3.产褥期 产后3日内仍是心脏负担较重的时期：子宫收缩使一部分血液进入体循环；组织间液回到体循环。 心脏病孕妇此期仍应警惕心力衰竭的发生。 妊娠32～34周，分娩期及产后3日内是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时机，临床上应给予密切监护。 妊娠合并心衰的病理生理 八十年代以前认为心衰实质是血流动力学障碍。 左心功能减退 心排血量↓ 组织灌注不足 心率代偿性↑和前后负荷↑ 心衰。 八十年代以后认为心衰是由于血流动力学变化和神经内分泌紊乱相互作用的结果。 心排血量↓ 激活交感肾上腺系统和肾素血管紧张素系统 血管收缩 增加后负荷 减少心排血量。 1、先心病 紫绀型：法络四联症、艾森曼格综和征， 不宜妊娠 无紫绀型：房缺、室缺、动脉导管未闭， 多能忍受 无分流型先天性心脏病： 肺动脉瓣狭窄：60%不宜妊娠 主动脉瓣狭窄：预后差。死亡率为3.5%-9% 马凡氏综合征：死亡率高，4-50% 2、风心病 单纯二尖瓣狭窄最多见，占2/3-3/4 二尖瓣狭窄：给妊娠期血流动力学改变带来极大危害，易诱发心衰 二尖瓣关闭不全：单纯型多能耐受妊娠及分娩 2 风心病 主动脉瓣狭窄：常伴主动脉瓣关闭不全及二尖瓣病变，轻型可度过妊娠、分娩及产褥期，重型发生充血性心力衰竭、甚至死亡。 主动脉瓣关闭不全：多能耐受 3、?妊娠高血压疾病性心脏病 孕前无心血管疾病史,本次妊娠出现妊娠高血压疾病,晚孕、产时或产后10天内,出现以心肌损坏为特征心衰征候群,(以左心衰为主的全心衰 )，积极治疗，常能度过妊娠及分娩，多不遗留器质性心脏病变。 易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要；病因消除后多能恢复。 4、围生期心肌病 既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病； 临床：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等； 心脏扩大，心缩力、射血功能↓；ECG：心律失常、左室肥厚、S-T段、T波异常; 一部分因心衰、心律失常而死亡； 病因尚不十分清楚。 5、? 病毒性心肌炎(呈增多趋势) 急性：乏力、心悸、呼吸困难、心前区不适，检查可见心脏扩大，出现与发热不相称的持续性心动过速、室性早搏、房室传导阻滞和ST段及T波异常改变等。 病原学检查和心肌酶谱可协助诊断。 一部分患者呈慢性病程，表现为扩张性心肌病。心功能严重受损者，一旦妊娠，发生心力衰竭的危险性很大。 妊娠合并心脏病对胎儿的影响 心功能控制不良者影响胎儿发育：流产、早 产、死胎、胎儿窘迫、新生儿窒息明显升高 抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性 先天性心脏病的遗传性 一 病史与症状 1.妊娠前有心脏病的病史及风湿热的病史； 2.乏力、心悸、气短、呼吸困难； 3.进行性端坐呼吸； 4.阵发性夜间呼吸困难； 5.劳力性呼吸困难； 6.咯血； 7.与劳力或情绪有关的胸痛 二. 体征与检查 1.浮肿、心动过速；紫绀、杵状指，持续颈静脉怒张； 2.心脏听诊有Ⅲ级或以上的收缩期杂音或舒张期杂音； 3.心电图有严重的心律失常，如：心房颤动、心房扑动、Ⅲ度房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等 4.X线胸片或二维超声心动图检查：显示显著的心界扩大及心脏结构异常 妊娠早期心力衰竭的诊断 1 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短 2 休息时心率110次/分，呼吸20次/分 3 夜间常