肺脓肿患者_护理查房.ppt

本文观看结束！！！ 祝各位身体健康！万事如意！！ 肺 脓 肿 呼吸内科护理查房 2013年12月 基本资料 姓名：高建林 性别：男性 年龄：64岁 职业：工人 婚姻状况：已婚 基本情况：陕西西安人，父母均故，有一子一女，体健。 主诉 发热、咳黄色脓痰2周 现病史 于2周前行食管放射治疗后出现发热，咳黄色痰液，体温最高39.0℃，感乏力，气短。11天出现咯血，在外院行胸部CT示：右肺班片影，可见空洞形成，考虑肺脓肿，给予左氧氟沙星、甲硝唑等抗感染治疗后仍发热，为求进一步治疗来我院诊治。 病后精神食欲差，体重明显下降。 既往史 平素体质良好，曾患食管癌晚期，行放疗及全身化疗。无肝炎，结核等传染病史，无外伤史，无过敏史，无输血史，预防接种史不详。 个人史 出生于陕西西安市，无传染病接触史，无食生鱼生肉史，无烟酒嗜好。 入院体格检查 T:36.8 P:80次/分 R:19次/分 Bp:130/85mmHg 发育正常，营养差，神智清楚，右侧鼻孔留置胃管 右下肺呼吸音低，可闻及少许湿性啰音 辅助检查 胸片：右肺班片影，可见空洞形成 血液检查：白细胞6.19*10E9/L,血红蛋白76g/L淋巴细胞百分比92.14%，血沉123mm/hr 痰培养：嗜麦芽黄单胞菌 阴沟肠杆菌 真菌培养：白色念珠菌 心电图：大致正常 支气管镜 入院诊断 肺脓肿 肺脓肿 定义 肺脓肿是由多种病原菌引起的肺部化脓性感染肺组织的感染性炎症中心坏死、液化，排空形成肺脓肿。 临床特点 高热、咳嗽，脓肿破溃入支气管，咳大量脓臭痰。X线显示有气液平面的空腔 病因与发病机制 1.吸入性肺脓肿：病原体经口、鼻咽腔吸入，为肺脓肿发病的最主要原因。临床上最多见，病原体多为厌氧菌，单发，右肺多于左肺，好发部位与体位有关。 2.继发性肺脓肿多继发于其他疾病，如金黄色葡萄球菌和肺炎杆菌性肺炎、空洞性肺结核、支气管扩张、支气管囊肿和支气管癌等继发感染，可引起肺脓肿。肺部邻近器官化脓性病变或外伤感染穿破至肺亦可形成脓肿。 3.血源性肺脓肿：皮肤创伤、感染、疖痈、骨髓炎、产后盆腔感染、亚急性细菌性心内膜炎等所致的败血症和脓毒血症，病原菌（多数为金葡菌）、脓毒栓子，经小循环带至肺，引起小血管栓塞、肺组织发炎和坏死，形成脓肿。病变常为多发性，无一定分布，常发生于两肺的边缘部。 4.阿米巴肺脓肿多继发于阿米巴肝脓肿。由于肝脓肿好发于肝右叶的顶部，易穿破膈肌至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。 症状 急性吸入性肺脓肿起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达39～40℃。伴咳嗽、咳粘液痰或粘液脓痰。典型痰液呈黄绿色、脓性，静置可分三层：上层为泡沫，中层为粘液，下层为脓块及坏死组织。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病变范围较大，可出现气急。约10~14天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达300～500ml，体温旋即下降。由于病原菌多为厌氧菌，故痰带腥臭味。 慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等，常呈贫血、消瘦慢性消耗病态。 血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，极少咯血。 体征 与肺脓肿的大小和部位有关。病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征。病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻湿罗音。血源性肺脓肿体征大多阴性。慢性肺脓肿患者患侧胸廓略塌陷，叩诊浊音，呼吸音减低。可有杵状指（趾）。 实验室检查 1、血常规：急性肺脓肿WBC↑，中性分类↑，核左移 慢性肺脓肿白细胞可无明显改变，可轻度贫血。 2、痰细菌学检查：可有厌氧菌和需氧菌的存在。 3、影像学检查：胸部X线检查是肺脓肿的主要诊断方法。CT检查断层(包括CT)可更好了解病变范围、部位、空腔情况。 4、纤维支气管镜检查 可以明确出血、扩张或阻塞部位，还可抽取分泌物行细菌学和细胞学检查，并可通过纤维支气管镜选择支气管造影。 5、肺功能检查 主要表现为阻塞性通气障碍。晚期可有动脉血氧分压降低和动脉血氧饱和度下降。 治疗要点 治疗原则 一、抗生素治疗 头孢哌酮、亚胺培南、万古霉素 二、痰液引流 1. 体位引流 2. 纤支镜冲洗引流 三、外科治疗 四、对症支持治疗 抗感染 痰液引流 护理诊断 体温过高：与肺组织炎症性坏死有关 清理呼吸道无效：与痰液聚集有关 营养失调：低于机体需要量 与肺部感染导致机体消耗增 加有关 气体交换受损：与气道内痰液聚集，肺部感染有关 潜在的口腔黏膜改变：与高热