(番禺)医保市级统筹.docVIP

广州市社会医疗保险市级统筹知识问答 （番禺区篇） 一、番禺区从何时开始实施市级统筹？ 答：按照广州市社会医疗保险市级统筹的规定，遵循统筹安排、分步实施的原则，番禺区从2011年3月1日开始实施市级统筹，全区统一执行广州市城镇职工基本医疗保险、城镇灵活就业人员医疗保险、外来从业人员基本医疗保险、重大疾病医疗补助、补充医疗保险及其相关规定等有关市级统筹政策。 自2011年9月起，番禺区统一执行广州市城镇居民基本医疗保险政策。 二、市级统筹后，番禺区城镇职工基本医疗保险参保人的待遇有什么变化？ 答：实施市级统筹后，我区城镇职工基本医疗保险的参保人待遇主要有以下8个方面的调整：一是新增普通门诊统筹待遇；二是扩大门诊特定项目范围，并提高待遇标准；三是提高基本医疗保险统筹基金的年度最高支付限额；四是提高重大疾病医疗补助金的最高支付限额；五是扩大个人医疗帐户资金的支付范围；六是调整门诊指定慢性病的病种范围及待遇标准；七是降低基本医疗保险“三个目录”中需个人先支付费用的比例; 八是扩大了参保人可就医、购药的定点医疗机构及零售药店范围。 三、市级统筹后，在每一社会保险年度内，城镇职工医疗保险统筹基金支付参保人基本医疗费用的最高限额将提高到多少？ 答：市级统筹后，在每一社会保险年度内，基本医疗保险统筹基金支付参保人员住院、门诊特定项目和指定慢性病基本医疗费用，累计最高限额由上年度番禺区职工年平均工资的4倍（2010社保年度为132,432元）提高到上年度广州市职工年平均工资的6倍（2010社保年度为272,190元）;重大疾病医疗补助金的年度最高支付限额由原来的9万元提高到15万元。两项合计最高支付限额达422,190元。 四、市级统筹后，番禺区参保人重大疾病医疗补助金的缴费标准及待遇标准有什么改变？ 答：市级统筹后，番禺区重大疾病医疗补助金每人每月缴费标准从上年度番禺区职工月平均工资的0.26%（2010社保年度缴费标准为7.17 元/人·月）调整为上年度广州市职工月平均工资的0.26%（2010社保年度缴费标准为9.83元/人·月）。重大疾病医疗补助金对参保人基本医疗费用的年度最高支付限额由原来的9万元提高到15万元。 五、市级统筹后，番禺区补充医疗保险的缴费标准将作什么调整？ 答：市级统筹后，番禺区城镇职工补充医疗保险的每人每月缴费标准由上年度广东省在岗职工月平均工资的0.3%（2010社保年度缴费标准为8.28 元/人·月），调整为上年度广州市职工月平均工资的0.5%（2010社保年度缴费标准为18.9元/人·月）。 六、市级统筹后，番禺区城镇职工基本医疗保险参保人个人医疗帐户注资有什么变化？ 答：市级统筹后，城镇职工基本医疗保险参保人个人医疗帐户注资情况调整如下： （一）取消每个社保年度60元的基础金。 （二）在职职工和退休人员分别以本年度本人基本医疗保险月缴费基数和上年度本市单位职工月平均工资为基数，从用人单位缴纳的基本医疗保险费按规定比例划入参保人个人医疗帐户中，以每人每月1%的标准拨转到普通门诊统筹金。已办理长期异地就医的在职职工和退休人员，分别以本年度本人基本医疗保险月缴费基数和上年度本市单位职工月平均工资为基数，按每人每月2%的标准，由普通门诊统筹金包干支付普通门诊统筹待遇并划入参保人个人医疗帐户。 （三）市级统筹后，城镇职工基本医疗保险退休人员个人医疗帐户资金划入基数将由2008年度广东省职工月平均工资调整为上年度广州市职工月平均工资。以2010社保年度为例，市级统筹前番禺区退休人员个人医疗帐户注资为140.71元/人.月，实施市级统筹后，退休人员个人医疗帐户应注资金额为192.78元/人.月，在拨转普通门诊统筹金后，其个人医疗帐户实际注资为154.98元/人.月。 七、市级统筹后，番禺区医保卡还可继续使用吗?管理方面有何变化？ 答：（一）市级统筹后,番禺区医保卡可继续在广州市统筹区内（含广州市老八区、花都区、番禺区、增城市和从化市）社会保险定点医疗机构和定点零售药店就医、购药； （二）如参保人曾在广州市统筹区内（含广州市本级、番禺区、花都区、增城市和从化市）两处以上地区办理过参保手续，持有多张医保卡的，所持医保卡个人医疗帐户余额仍可在广州市社会保险定点医疗机构和定点零售药店使用； （三）参保人符合医疗保险规定的医疗费用需享受医保统筹待遇时，只能使用目前处于正常参保缴费的医保卡； （四）新增参保人员不再发放医保卡附卡。 八、市级统筹后，门诊指定慢性病政策将作什么调整？ 答：实施市级统筹后，原番禺统筹区的门诊指定慢性病政策按以下办法执行： （一）在实施市级统筹后登记享受门诊指定慢性病待遇的参保人员，统一执行市级统筹门诊指定慢性病和普通门诊医疗费用统筹政策（以下简称“新政策”）。目前，门诊指定慢性病病种有17种，参保人最多可选择