EMG临床应用.ppt

* 2．神经传导速度测定 （1）SCV受累的部位在后根节节前，SCV无明显的改变 （2）MCV 变异较大，与病变程度有关 * 传导速度减慢 无反应 出现率降低 3. F波测定 * 4. 影像学 颈椎像、CT和MRI检查可以提供影象学依据，但不能取代EMG对功能损害的定位价值 同时合并腰骶神经根病变时，EMG在与ALS的鉴别中更有意义 * （三）胸出口综合征（TOS） 是发生在颈外侧多种解剖结构异常（颈肋、第七颈椎横突过长、前及中斜角肌等）压迫臂丛、锁骨下动脉和静脉引起或腋动脉引起前臂和手部小肌肉萎缩、无力、疼痛等临床症状和体征的一组综合征。 * 颈肋：通常在臂丛和锁骨下A下止于第一肋，压迫臂丛和抬高锁骨下动脉。 C7横突过长通常压迫臂丛 前斜角肌肥厚及纤维织炎等对神经血管的压迫 较少的原因有外伤、肺尖肿物及锁骨下动脉扩张和血栓形成等 1．病因及发病机制 * 2．临床表现 根据受压的部位不同，临床表现分为五个综合征，大多数表现为独立的综合征，少数也可以混合存在。主要介绍纯神经型 * 纯神经型TOS 好发于中青年女性，单侧受累最常见 主要表现为下臂丛尺神经支配的肌肉（包括小指展肌、骨间肌、拇收肌及尺侧屈指深肌等）受累的症状的体征 * 3．EMG改变 下臂丛支配的肌肉神经源性损害，通常是慢性失神经改变，拇短展肌和小鱼际肌最明显。 与C8和T1神经根病变鉴别的主要依据是颈脊旁肌是否有神经源性损害。 * 4．神经传导速度测定 尺神经和前臂内侧皮神经感觉神经动作电位的波幅降低 正中神经波幅降低 部分病人尺神经刺激小指展肌记录的F波潜伏期可延长 * （四）周围神经病变（腕管综合征，CTS） 最常见的正中N嵌压性周围神经病。 正中N发自臂内侧束和外侧束，由C5?T1神经根组成，主要为C6神经根。 腕管由8块腕骨与横在上方的腕横韧带构成 正中N与其它9条肌腱（1条拇长屈肌腱、各4条指浅和4条指深屈肌腱）共同通过腕管。 * 1．病因 腕管腔隙变小 神经对压迫的易感性增加：糖尿病、遗传性、Double Cruch综合征 易伴有CTS的其它疾病：妊娠、甲低、肢端肥大症、原发淀粉样变性和透析等 家族性CTS 与过劳和某些特定职业有关的CTS * 2．临床表现 好发年龄：40~60岁 性别：女:男为3:1 常常先累及优势手 首发症状：手麻和疼痛，夜间疼醒 疼痛向肘部和肩部扩展，甩手后减轻或消失。压迫植物神经可出现雷诺现象。 * 体征 正中N分布区感觉减退或消失 Tinel征（+）（腕部扣击正中N产生麻木或疼） Phalen征（+）（屈腕30~60秒出现麻木疼痛或原有症状加重） 重症或病程较长者，拇短展肌萎缩和无力 * 3．神经传导速度 正中神经SCV减慢伴有或不伴有和波幅降低，ML延长和波幅降低 轻者只表现SCV减慢（75%） CTS的严重程度与NCV改变的程度有关 ML延长和MCV减慢是手术治疗的指征 * 4．EMG 拇短展肌神经源性损害，伴有或不伴有自发电位。而小指展肌正常 * （五）肌肉病变 1．临床特点（略） 2．EMG：肌源性损害 3．NCV：通常正常，部分合并周围神经 损害 * 重复神经电刺激 * （二）异常EMG所见 增多：神经源性损害和肌源性损害 减少：严重肌萎缩、肌纤化、脂肪组织 1.插入电位1 * 1．纤颤电位：见于失神经后两周。正常人1处自发电位占4.2%。 意义：失神经；肌营养不良：肌肉坏死继发的失神经所致；肌炎：肌膜的应激性↑。 2．正锐波：意义同纤颤波 2.自发电位 * 3．束颤（fasciculation） 指一个MUAP或部分MUAP的肌纤维自发放电 4．肌颤搐（myokymic discharges） * 5．复合性重复放电（CRD） 是一组肌纤维同步放电 特点: (1)发放中无波幅和频率的变化；(2) 声音：似机关枪发放 意义 肌源性损害 慢性失神经 * 1．神经原性损害 时限?20%；波幅?70% 多相波百分比? 与正常 值比较 MUAPs * 2．肌源性损害 时限?20%；波幅? 多相波百分比? 与正常 值比较 * 1．神经源性损害 混合相：运动单位?、波幅可达?4000?V 单纯相：运动单位明显?、单个可见的MUAP；波幅可达?4000 ?V 募集电位 *  2．肌源性损害 病理干扰相，低波幅干扰相(?2000 ?V) 3．其他：癔病及不合作 * 神经传导速度测定 一．周围神经解剖和生理 1. 神经解剖 2. 神经传导的生理 、 * 二．NCV检查的原则及测定方法 （一）MCV的测定 1．电极的放置 2. 刺激强度：引起肌肉最大收缩强度+ 20~30% 3．MCV测定和