传染考试重点.docVIP

传染病的分类与上报时间 甲类：鼠疫，霍乱。（城镇2h，农村6h） 乙类：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎；脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布氏杆菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染猪链球菌病。注：非典、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感和脊髓灰质炎虽属于乙类，但必须采取甲类传染病报告、控制措施。（城镇6h，农村12h） 丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、棘球蚴病、丝虫病、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻（24h） 各型肝炎的基因特点，反映传染性的指标 钩端螺旋体病跟其他疾病的区别 早期为钩端螺旋体败血症，中期为各脏器损害和功能障碍，后期为各种变态反应后发症 急起发热，全身酸痛，腓肠肌疼痛与压痛，腹股沟淋巴结肿大；或并发有肺出血、黄疸、肾损害、脑膜脑炎；或在青霉素治疗过程中出现赫氏反应等 赫氏反应：是一种青霉素治疗后加重反应，多在首剂青霉素后半小时至4小时发生，是因为大量钩体被青霉素杀灭后释放毒素所致，当青霉素剂量较大时容易发生。 乙脑、流脑的诊断标准 乙脑 1）流行病学资料：严格的季节性（夏秋季），10岁以下儿童多见 2）临床特点：起病急，高热、头痛、呕吐，意识障碍，抽搐，病理反射及脑膜炎刺激征阳性 3）实验室检查：血象白细胞及中性粒细胞增高；脑脊液检查呈无菌性脑膜炎改变；血清学检查，尤其是特异性IgM抗体测定可助确诊。如恢复期血清中抗乙脑病毒IgG抗体或中和抗体滴度比急性期有大于4倍升高者，或急性期抗乙脑病毒IgM抗体阳性者，或检测到乙脑病毒抗原、特异性核酸者均可以明确诊断。 流脑 1）疑似病例： 有流脑流行病学史：冬春季发病，1周内有流脑病人密切接触史，或当地有本病发生或流行；既往未接种过流脑菌苗 临床表现及脑脊液检查符合化脓性脑膜炎表现 临床诊断病例 有流脑流行病学史 临床表现及脑脊液检查符合化脓性脑膜炎表现，伴有皮肤黏膜瘀点、瘀斑。或虽无化脓性脑膜炎表现，但在感染中毒性休克表现的同时伴有迅速真能躲的皮肤黏膜瘀点、瘀斑 确诊病例:在临床诊断病例的基础上，加上细菌学或流脑特异性血清免疫学检查阳性 出血热临床表现和处理原则 临床表现： 包括早期三种主要表现和病程的五期经过，前者为发热中毒症状，充血、出血、外渗征和肾损害。患者热退后症状反而加重。典型病例有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。 处理原则： 1）发热期：抗病毒，减轻外渗，改善中毒症状，预防DIC。 2）低血压休克期：扩容，纠酸，改善微循环。 3）少尿期治疗原则：稳定内环境，促进利尿，导泻及放血疗法，透析疗法。 4）多尿期：早期治疗同少尿期。后期主要是维持水和电解质平衡，防治继发感染。 5）恢复期：补充营养并逐渐恢复工作，定期复查肾功能、血压和垂体功能 艾滋病病毒侵犯 CD4+T淋巴细胞 隐性感染：又称亚临床感染，是指病原体侵入人体后，仅引起机体产生特异性的免疫应答，不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现 携带：无明显临床症状而带病原体，因而成为许多传染病的传染源（恙虫病、甲肝、登革热、流感等慢性携带者少见） 复发与再燃 即有些传染病患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于潜伏于组织内的病原体再度繁殖至一定程度，使初发病的症状再度出现，称为复发。有些患者在恢复期时，体温未稳定下降至正常，由于潜伏于血液或组织液的病原体再度繁殖，又再发热时，称为再燃。可见于伤寒、疟疾、菌痢等病。 慢性乙型肝炎总体治疗目标 最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC、及其并发症发生，从而改善生活质量和延长存活时间。 重症肝炎并发症 肝性脑病、上消化道出血、继发感染、肝肾综合征 霍乱的治疗原则 为严格隔离、及时补液、辅以抗菌及对症治疗 治疗关键 及时足量的补液，纠正脱水，酸中毒及电解质失衡，使心功能改善 乙肝的基因分类 HBS中四个开放读码框，均位于长链，分别是S区，C区，P区，X区 S区：前S1，前S2及S三个编码区，分别编码前S1蛋白（preS1）， 前S2蛋白（preS2），HBsAg C区：前C基因，C基因，编码HbeAg和HbcAg P区：最长的读码框，编码