基护 综述参考.docVIP

留置导尿管所致尿路感染与预防措施的研究进展 程红缨 （第三军医大学 护理学院基础护理学教研室，重庆 400038 ） 关键词：泌尿道感染，导管、留置，预防与控制 Key words：urinary tract infections，catheters、induelling，prevention control 留置尿管引发尿路感染是医院感染的主要原因之一，已有许多报道。宋小娟[1]观察86例留置导尿管患者，在安置后第三天感染率达30.2%。目前留置导尿管还常被滥用，Godfrey[2]认为即使必须留置，如老年人尿失禁等，也应在不需要时立即撤除；Igawa[3]研究证明，为防止留置导尿引起并发症, 除非在严密控制下和频繁更换导管才能使用留置导尿管，否则使用间断导尿更为适宜。 1留置导尿管致尿路感染原因 1.1操作不当 1.1.1导尿系统污染 尿道口内1cm-2cm处常有少量细菌，且临近肛门，易受粪便、分泌物等污染，插管时管末端被污染，造成尿路感染。Barford等[4]用体内插管和体外膀胱模型插管研究导管末端被污染后细菌繁殖情况，结果揭示插管时污染了导管的末端是导致细菌沿管内、外壁进入膀胱的主要原因。拔出的导管若重新插入,或插管时尿道口等部位消毒不严，细菌会沿导尿管与尿道间隙上行，致尿路发生感染。导尿术后护理不当，使导尿管下端引流衔接处脱落，污染了导管内腔。过于频繁更换引流袋偶亦会被污染，细菌即上行进入膀胱。 1.1.2尿道组织损伤 插管时不根据患者具体情况（如精神紧张、尿道有狭窄、异物等），强行插管，造成组织损伤；选择尿管过粗，不但造成剧烈刺激，且造成组织损伤；气囊导管插入深度不够即往囊内注液，充盈气囊处于尿道中。这些损伤组织可成为细菌入侵的部位。 1.2患者全身或局部健康状况欠佳 患者尿道局部具体情况和全身健康状况都会影响留置导尿管后感染的发生率。Vela Navarrete等[5] 回顾临床经验和实验研究，揭示尿道曾经做过放疗、或肿瘤存在等都会影响插管后尿路发生感染。患者的全身健康状况, 如糖尿病、免疫缺陷等亦可增加尿路感染的发生率。 1.3导尿管留置时间过长 导尿管长期置于尿道内，使尿道的正常生理环境、膀胱对细菌的机械防御能力被破坏，削弱了尿道对细菌的抵抗能力等，致使细菌容易逆行至泌尿道而引起感染。随着管道在尿道留置时间的延长，尿路感染的发生率逐渐增高。 Wald等[6]回顾性研究2001年美国2965家急救医院,35904例进行大手术患者，86%在围手术期间留置了导尿管。其中50%留置时间长于2天，这些患者发生尿路感染是留置短于2天的两倍。李麦玲[7]等亦观察到留置导尿管随留置时间的延长，尿路感染的发生率逐渐升高。 1.4导尿管内形成生物膜 Ong等[8]揭示革兰氏阴性菌(大肠杆菌,弗氏柠蒙酸菌等)具有一种3型菌毛 ,可导致导尿管细菌生物膜的形成,使细菌能继续在管道壁上繁殖。Stickler等[9]研究导尿管结晶性生物膜的形成，实验将导尿管浸入含奇异变形杆菌及碱性尿液的膀胱模型中，浸入１h后导尿管表面即覆盖一层微晶体物质（磷酸钙），４h后该膜上的结晶附着细菌菌落，18h后导管的孔眼及管腔表面广泛覆盖一层厚且稠密的奇异变形杆菌附着的结晶生物膜。即使应用银导管，细菌仍能粘附继续生长，因结晶层保护了细菌免受银的杀灭。这种结晶膜的形成是由于奇异变形杆菌产生水解酶，将尿素分解成氨，提升了尿的pH值。在碱性情况下，钙和磷酸镁在尿中析出，附着于导管,形成一层结晶性生物膜，细菌便附着并生长繁殖。 2降低留置导尿管所致尿路感染的措施 留置导尿管致尿路感染的原因分析和预防措施已有较多综述。目前临床在导尿操作各环节除注意按操作规程外，动作轻柔，缩短管道留置时间等都可明显减少尿路感染。近年在导尿管的生物材料构成及灭菌药物的使用等有较多研究，目的均在降低尿路感染的发生率。 2.1研制新型导尿管 2.1.1可冲洗尿道的导尿管 陶宏平等[10]研制一种导尿管，在Foley两管气囊导尿管的基础上另加一新管，其前端开口在气囊后方。当插管进入膀胱后，固定导尿管。冲洗尿道时从新管注入灭菌生理盐水，液体从导尿管壁与尿道间隙由里向外流出，将尿道分泌粘液、细菌、坏死脱落物等一起冲出，达到清洗尿道的作用。观察经尿道冲洗的短期（1、3、7、14天）或长期（2周、4周）留置的导尿管，细菌培养的阳性率均明显低于不冲洗者。 2.1.2银合金导尿管（silver alloy catheters） 临床应用银合金导尿管明显降低了尿路感染。Schumm等[11]收集和分析了5 236例住院患者对比试验资料和27 878例成人大群体随机交叉试验，显示留置导尿管留置时间少于一周，使用银合金导尿管者无症状菌尿