子宫切口愈合不良的治疗.docVIP

... 我们通过对50例患者试用丽珠牌人胎盘组织液局部注射治疗切口愈合不良， ...【摘要】正近年来,剖宫产率呈不断上升趋势,有的医院甚至已超过50.00%〔1〕,因此剖宫产并发症的发生率也逐步增高。子宫切口愈合不良为其近期并发症之一,主要表现为长期阴道出血、发热、腹痛等症状,B超检查可以明确诊断。目前主要治疗手段为全身抗生素治疗、中药治疗等,治疗周期长,临床疗效不明显。湖北省妇幼保健院从2005年开始,在B超引导下于子宫切口愈合不良处注药治疗,取得了良好的临床效果,现回顾性分析2007年1月至2009年7月子宫切口愈合不良46例局部注药疗效,并与同期因相同症状住院治疗的子宫切口愈合不良38例相对比,现报道如下:1资料与方法1.1研究对象1.1.1治疗组选取2007年1月至2009年7 窦道形成安徽中医学院学报JOURNAL OF ANHUI TRADITIONAL CHINESE MEDICAL COLLEGE2000　Vol.19　No.3　P.20-21中西医结合治疗子宫切口愈合不良47例叶珍花　张仁英　　　　关键词：子宫切口愈合不良；剖宫产术；参芪复旧汤　　　　中图　　剖宫产术子宫切口愈合不良将导致切口裂开及晚期产后出血。我院1997年5月至1999年10月用中西医结合治疗子宫切口愈合不良47例，现分析如下。1　临床资料　　1997年5月至1999年10月我院分娩总数5287例，行子宫下段剖宫产术1 480例，剖宫产率为25.95%。缝合方法为“华利康”可吸收线连续全层缝合子宫切口肌层，再连续褥式包埋或连续浆肌层缝合。我们对其中切口撕裂、瘀血明显、下段水肿、或术后持续发热5d，而排除院内感染者，或伴有血常规及恶露异常者，手术后第6d行B超检查，共发现67例子宫切口愈合不良。诊断标准〔1〕：超声表现为切口隆起明显，边缘模糊，肌壁内回声增强，呈轮廓不清之模糊团块回声，少数可间以不规则回声区，或子宫肌壁与膀胱反折间可见不规则低回声或无回声区。随机分为两组，治疗组47例，以抗生素滴注加参芪复旧汤内服；对照组20例，单用抗生素治疗。2　治疗方法2.1　治疗组　氨苄青霉素6.0g，硫酸丁胺卡那0.4g，分别静脉滴注，每日1次。参芪复旧汤组成：党参、黄芪各15g，当归、丹参、茯苓、蒲黄各12g，桃仁、川芎各9g，益母草、三棱、莪术各12～15g，甘草6g，并随证加减，每日1剂，煎服2次。2.2　对照组　氨苄青霉素6.0g，硫酸丁胺卡那0.4g，分别静脉滴注，每日1次。　　若氨苄青霉素过敏者改用先锋霉素。3　疗效观察3.1　观察指标　治疗期间记录体温、血常规、恶露，间隔5～7dB超复查子宫复旧情况。抗生素停药指征：体温降为正常2d，血白细胞1.2×109/L，中药停药指征：B超检查子宫切口愈合良好。3.2　治疗结果　见表1。治疗组痊愈的时间明显短于对照组(P0.05)；两组病例均未发生切口裂开及晚期产后出血，这可能与缝合技术的提高和缝合线质量的改进有关(B超天数计算以最后1次复查为限)。表1　两组治疗结果比较(d，±s)组　别n体温恢复正常血性恶露持续抗生素使用B超图像正常治疗组476.24±2.27*18.74±4.86*6.67±2.55*18±8.87*对照组207.86±2.7423.80±8.458.54±3.2627±9.58　　与对照组比较，*P0.054　讨论　　一般情况下，伤口最初3d为炎症反应期，继而为增殖期，形成瘢痕组织，子宫下段横切口最初是由胶原纤维束和纤维蛋白束形成瘢痕组织，然后平滑肌细胞再生，使瘢痕肌肉化，一般约需3W时间。如果切口处受压迫、水肿、撕裂、渗血或对合不良，缝线反应重等，则局部组织缺血水肿、炎性浸润，致使血液循环不良，可影响其愈合，导致瘢痕发生不同程度的缺陷和愈合不良，若不及时治疗，则可加重缺陷，最终会造成切口裂开及晚期产后出血。全身表现为发热、血白细胞升高，局部表现为子宫复旧不良，恶露持续不净或子宫下段处压痛。B超检查可及时作出诊断，而且可重复，无损伤，使病人容易接受。　　对子宫切口愈合不良，既往治疗以抗生素为主，辅以全身支持疗法，以使切口局部渗液、积血等缓慢吸收，但是抗生素使用剂量大、时间长、不良反应大。我们仿效异位妊娠中西医结合保守治疗的理论和实践，加用中药口服，减少了抗生素的剂量，加速了切口愈合和促进子宫复旧。中医认为，产时伤津耗气致气血两亏，加之手术损伤，导致血脉瘀阻，气血流通不畅，故宜补气养血、活血、祛瘀生新。参芪复旧汤中党参、当归、黄芪可补血、补气，增加红细胞数，提高机体免疫力〔3〕；丹参、桃仁、川芎可活血化瘀，改善血液循环；三棱、莪术可散瘀破结，促进组织水肿吸收；益母草、蒲黄、甘草祛瘀止痛，促使子宫收