子宫肌瘤的诊治.docVIP

子宫肌瘤的诊治 一 定义： 定义： 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良 性肿瘤，由平滑肌及结蹄组织组成。 常见于30—50岁妇女，20岁以下少 常见于30—50岁妇女，20岁以下少 见。据统计：30岁以上妇女约20% 见。据统计：30岁以上妇女约20% 有子宫肌瘤；因肌瘤多无或很少有症 状，所以临床报道发病率远低于真实 发病率。 二、病因 确切病因尚未明了，因肌瘤好发于生育年 龄，青春期前少见，绝经后萎缩，提示可 能与女性性激素相关。另生化检测：肌瘤 中雌激素受体浓度明显高于周边肌组织， 故认为肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性 是肌瘤发生重要因素之一。分子生物学研 究提示子宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增 值而成。多发子宫肌瘤是由不同克隆细胞 形成。 三、分类： 分类： 1、按肌瘤生长部位： 按肌瘤生长部位： 分宫体肌瘤(90%)和宫颈肌瘤(10%)。 分宫体肌瘤(90%)和宫颈肌瘤(10%)。 2、按肌瘤与子宫肌壁的关系分3类 按肌瘤与子宫肌壁的关系分3 （1）肌壁间肌瘤： 肌壁间肌瘤： 占60%—70%肌瘤位于子宫肌壁间，周围均被 60%—70%肌瘤位于子宫肌壁间，周围均被 肌层包围。 （2）浆膜下肌瘤： 占70%，肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于子 70%，肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于子 宫表面，肌瘤表面由子宫浆膜层覆盖。若肌 瘤位于宫体侧壁向宫旁生长突出于阔韧带两 叶之间，称阔韧带肌瘤。 （3）粘膜下肌瘤： 粘膜下肌瘤： 占10%—15%肌瘤向宫腔方向生长，突出 10%—15%肌瘤向宫腔方向生长，突出 于宫腔，仅为粘膜层覆盖。粘膜下肌瘤易 形成带，在宫腔内生长犹如异物。常引起 子宫收缩。肌瘤可被挤出宫颈外口而突入 阴道。子宫肌瘤常为多个，各种类型的肌 瘤可发生在同一子宫，称多发性子宫肌瘤。 四 病理： 1、镜检：肌瘤为实质性球形包块，表面光 镜检：肌瘤为实质性球形包块， 质地较硬。肌壁纤维形成假包膜， 滑，质地较硬。肌壁纤维形成假包膜，故 易剥蚀。肌瘤切面呈灰白色， 易剥蚀。肌瘤切面呈灰白色，可呈漩涡状 或编织状结构。 或编织状结构。 2、镜检：肌瘤主要由梭形平滑肌细胞和纤 镜检： 维结蹄组织构成。肌细胞大小均匀， 维结蹄组织构成。肌细胞大小均匀，排列 成漩涡状或棚状，核为杆状。 成漩涡状或棚状，核为杆状。 五 肌瘤变性： 肌瘤变性： 定义：肌瘤变性是肌瘤失去了原有的典型 结构。 （1）玻璃样变，又称透明变性，最常见。 ）玻璃样变，又称透明变性，最常见。 肌瘤剖面旋涡状结构消失为均匀透明物质 取代。 （2）囊性变：子宫肌瘤玻璃样变继续发 ）囊性变：子宫肌瘤玻璃样变继续发 展，肌细胞坏死液化即可发生囊性变，此 时子宫肌瘤变软，很难与妊娠子宫或卵巢 囊肿区别。 五 肌瘤变性 (3) 红色变性 多是于妊娠或产褥期，为 多是于妊娠或产褥期， 肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机制不清， 肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机制不清， 可能与肌瘤内小面管退行性变引起血栓及 溶血，血红蛋白渗入肌瘤内有关。患者可 有剧烈绞疼，伴恶心、呕吐、发热，白细 胞计数升高，如半熟的牛肉，有腥臭味， 质软，旋涡状结构消失。 五 肌瘤变性 （4）肉瘤样变：肌瘤恶变为肉瘤少见，仅 ）肉瘤样变： 0.4—0.8%，多见于年龄较大妇女。肌瘤在 0.4—0.8%，多见于年龄较大妇女。肌瘤在 短期内迅速长大伴有不规则出血者应考虑 恶变。肌瘤恶变后，组织变软而且脆，切 面灰黄色，似生鱼肉状，与周围组织界限 不清。细胞有异型性。 五 肌瘤变性 (5) 钙化 多见于蒂部细小供血不足的浆膜 下肌瘤以及绝经后妇女的肌瘤。常在脂肪 变性后进一步分解成甘油三酯，再与钙盐 结合，沉积在肌瘤内。X 结合，沉积在肌瘤内。X线摄片可看到钙化 阴影。 六 临床表现： 临床表现： 1、症状：多无明显症状，仅在体检时偶 症状与肌瘤部位，无有变性，肌瘤大小，数 目有关。 （1）经量增多及经期延长： 经量增多及经期延长： 多见于大的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤，肌 瘤使宫腔增大子宫内膜面积增加，并影响 子宫收缩，可有经量增多，经期延长等症 状。此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤 压，导致子宫内膜静脉丛充血，从而引起 月经过多。粘膜下肌瘤伴坏死感染时，可 有不规则阴道流血或血样脓性排液。长期 经量增多可致继发性贫血、乏力、心悸等 症状。 （2）下腹部包块： 下腹部包块： 肌瘤初起时腹部摸不到肿肿物居下腹正中部 位，实性，活动，无压疼，生长缓慢。粘 膜下肌瘤蒂长者可脱出阴道口以外，患者 可因阴道肿物脱出肿物来就医。 （3）白带增多： 白带增多： 肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分 泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多； 粘膜下肌瘤一旦感染可有大量脓性白带有 恶臭的阴道排液。 （4）压迫症状 子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱引