多重耐药相关知识概念(简要).docVIP

多重耐药菌检测与结果解释 一 多重耐药菌定义 1多重耐药细菌：对临床使用的三类或三类以上（每类中一种或以上）抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 2泛耐药细菌：细菌对大多抗菌药物不敏感，只有一两种药敏感，临床很少药可选用的细菌。 3全耐药细菌：对所有抗菌药物耐药的细菌。 临床常见多重耐药菌 MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 ESBLS 产超广谱β-内酰胺酶阴性杆菌（大肠埃希氏菌、克雷伯氏菌、奇异变形杆菌） VRE 耐万古酶素肠球菌 多重耐药铜绿假单胞菌 多重耐药鲍氏不动杆菌 二 各类多重耐药菌知识简介 (一）MRS多重耐药葡萄球菌 1、 葡萄球菌耐药机制 （1）.MRS对甲氧西林等耐青霉素酶的葡萄球菌，称为甲氧西林耐药的葡萄球菌（MRS），其耐药机制为葡萄球菌细胞内含有mecA基因，介导产生新的青霉素结合蛋白2a（PBP2a），致使与β-内酰胺类药物亲和力减低所致。 （2）.MSS相应不含有mecA基因的葡萄球菌因对甲氧西林等β-内酰胺类药物敏感，称为甲氧西林敏感葡萄球菌。 2、检测方法（略） 3.结果解释 苯唑西林敏感：提示对青霉素酶稳定的青霉素（氯唑西林，双氯西林，β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂复合物，头霉素，碳青霉烯类抗生素）敏感。 苯唑西林耐药：提示对所有β-内酰胺类抗生素耐药，即使体外敏感，也不能报告敏感。 MRS对全部β-内酰胺类抗生素耐药，对大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类常常同时耐药，糖肽类抗菌药物仍为治疗MRSA、MRSE、MRCNS的最佳选择。 MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSE：耐甲氧西林表皮葡萄球菌 MRCNS：耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 （二）ESBLS 产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌（大肠埃希菌，克雷伯氏菌，奇异变形杆菌） 1耐药机制 质粒介导的β-内酰胺酶，超广谱β-内酰胺酶（ESBLs） （1）.灭活（水解）超广谱β-内酰胺药物 -通过TEM-1、TEM-2、SHV-1的突变产生 -ESBLs有很多种不同敏感谱的酶型（TEM≈150种；SHV≈100种；CTX-M≈50种） （2.）不水解头霉素类 （3.）可被β-内酰胺酶抑制剂抑制（如克拉维酸） 携带ESBL基因的质粒会同时携带多个耐药基因 --氨基糖苷类，甲氧苄啶-磺胺甲恶唑，氟喹诺酮类，氯霉素，四环素 产ESBL菌株导致的血流感染通常与高的死亡率相关 在医院和护理室的爆发流行-对感染控制很重要 检测方法（略） ESBLs检测结果解释 一但产生ESBL，即对所有青霉素类、头孢菌素类和氨曲南耐药，但对碳青霉烯类、抑制剂复合类抗菌药物和头霉素类敏感。 β-内酰胺酶的分类：分4组 第二组主要是由质粒介导的A类酶、常对酶抑制剂敏感，对不同的β-内酰胺抗生素有不同的耐药性。其中2b类能水解青霉素类和第一、二代头孢类，但对单环酰胺和三代头孢无影响，又称为广谱β-内酰胺酶。2b类又分为2be、2br等类型，2be对第三代头孢及氨曲南有不同程度的耐药，但对碳青霉烯类、头霉素类敏感，称为超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）；其它三组均由染色体编码，第1组是头孢菌素酶又称Ampc内酰胺酶（Ampc酶），对酶抑制剂、三代头孢及头霉素均耐药，但对碳青霉烯类与四代头孢敏感；第3组是B类酶，又称金属β-内酰胺酶或碳青霉烯酶，一般而言，耐青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类抗生素。至于能否灭活酶抑制剂，尚在研究中；第4组是耐酶抑制剂的青霉素酶，狭义的超广谱β-内酰胺酶只指ESBLs，广义的是指还包括Ampc酶和金属酶。 （三）VRE耐万古霉素肠球菌 1耐药机制 对万古霉素耐药：VRE的细胞壁肽糖前体末端的D-丙氨酸发生了改变，万古霉素不能与之结合，因此不能抑制VRE的细胞壁合成。目前对万古霉素的耐药基因有7种：VanA、VanB、VanC1、VanC2/C3、VanD、VanE、VanG. 对高浓度的氨基糖苷类抗生素耐药：氨基糖苷类钝化酶对氨基糖苷类抗生素修饰灭活。 2检测方法（略） 3肠球菌治疗原则 应根据感染部位、感染程度和抗菌药物敏感试验结果选择用药。多数肠球菌所致各系统感染宜首选氨苄西林或青霉素G。青霉素过敏者可选糖肽类，对重症感染者需联合用药。 VRE感染的治疗：1.氨苄西林+高浓度庆大霉素或链霉素、环丙沙星+高浓度庆大霉素+磷霉素，环丙沙星+庆大霉素+磷霉素，替考拉宁+环丙沙星，半合成的链阳霉素类，唑烷酮类，磷霉素、普那霉素和达托霉素。2.对耐青霉素+氨苄西林+万古霉素+HLAR的屎肠球菌，可选利奈唑胺或喹奴普叮/达福普叮。 3肠球菌总结 检测高水平氨基糖苷类耐药对肠球菌感染（如心内膜炎）的联合治疗是很有