应用中医处方智能分析系统对吕仁和治疗慢性肾炎病案的宏观量化研究初探.docVIP

应用“中医处方智能分析系统”对吕仁和 治疗慢性肾炎病案的宏观量化研究初探 【文章摘要】本研究针对吕仁和教授治疗慢性肾炎的典型医案，应用《中医学主题词表》进行标引，然后将“中医处方智能分析系统”(简称CPIAS)应用到该医案处方的分析中，将处方信息进行宏观量化，通过系统计算分析。发现该方法对于继承、学习吕仁和教授治疗慢性肾炎的思辨规律和学术思想颇有启发。 【关键词】慢性肾炎；医案；宏观量化；经验传承 名老中医经验继承的关键在于对专家思辨规律的掌握，即对中医专家在临床诊疗疾病“辨证论治”的思维活动的掌握。将这一抽象的思维过程具体化和量化比传统学习者的“悟性”更容易实现对医家经验和思路的传承（1）。在科技飞速发展的时代，如何将更为有效、准确和快捷的方法，整合到传统的中医传承模式当中，值得深入思考。其中，量化地解读中医方剂所蕴涵的关系，是把人的经验转化成知识的重要方法（2）。本研究针对吕仁和教授治疗慢性肾炎的典型医案，按照《中医学主题词表》进行逐一解析、标引之后，应用具备“宏观量化”功能的“中医处方智能分析系统”（以下简称CPIAS）对医案信息进行综合分析、研究，对于继承、学习吕仁和教授治疗慢性肾炎的思辨规律和学术思想颇有启发。具体介绍如下。 1 “中医处方智能分析系统”简介（3） “中医处方智能分析系统”由北京中医药大学信息室研制，简称为CPIAS2.0。“C”代表中医学，“P”代表处方，“I”代表智能，“AS”是分析支持系统。CPIAS2.0是一个极少输入、多项输出的系统，具备了智能软件的基本特征。输入症状体征和药物组成（含剂量)，输出内容可以包括：①判断处方中各药物的贡献力度；②判断处方综合药性的强度；③判断处方综合药味的强度；④判断处方综合归经的强度；⑤判断处方各种功效的强度；⑥预测处方的适应证；⑦根据临床表现确定该方剂当前最主要的功效；根据临床表现分析该方剂最适合的证候；分析临床表现的主次等。 处方作为辨证论治的最终产物，可视为研究中医专家临证经验最客观的数据。CPIAS 系统以处方为分析对象，是保证研究客观性的基础。“临床四诊表现”是中医思辨的重要依据，患者的客观信息通过医生的主观认识而被记录，具有相对客观性，是CPIAS 分析处方的重要参照数据。医生的诊断、辨析、评述等信息，均带有明显的主观性。当相对客观的分析和人的主观认识取得一致的时候，意味着分析结果的可靠和分析方法的成功；当相对客观的分析和人的主观认识不一致的时候，则可能意味分析结果的误差或知识的发现。 2 CPIAS系统对吕仁和治疗慢性典型医案处方分析 2.1 医案来源 2.1.1 病例原文 苏某，男，18岁。初诊：2013年3月12日。主诉：发现血尿、蛋白尿近1月。现病史：患者于2013年2月14日无明显诱因出现发热，伴咽痛，体温38.5C°。予输液治疗（具体不详），症状未见明显改善。次日出现肉眼血尿，当地医院查尿常规示：BLD3+，PRO+（0.3g/L），未予特殊处理。后因反复发热，在某省人民医院住院治疗。期间尿常规示：BLD（+++）-（-），PRO（+）-（+-），予激素等抗感染、抗炎等治疗，症状好转。出院诊断“上呼吸道感染；慢性肾炎”。至寻求吕教授救治时，已经服用强的松40mg，隔日顿服。2008年曾诊断为“肾病综合征”，予激素、中药治疗后症状缓解。刻下症：尿血，尿中有泡沫，鼻塞，饮水偏少，余无不适。纳、眠可，大便偏干，2-3日一行，小便畅。舌质淡，中有裂痕，苔薄白，脉弦细。辅助检查：（2013.2.26）尿BLD3+，尿沉渣（-）；24h尿蛋白定量：0.87g/24h。血常规：MONO% 77.84%，EO% 0.40%；血生化：TP 55.0g/L，ALB 32.9g/L，A/G 1.49，TG 0.48mmol/L，CRP 36.5，GLu 6.80 mmol/L；免疫：IgA 3.56g/L，IgM 1.54 g/L；泌尿系B超：（-）。（2013.3.7）尿常规：BLD（+++），PRO（++），RBC493.8/ul（88.81 HPF）；24h尿蛋白定量：0.74g/24h。西医诊断：慢性肾炎。中医诊断：慢肾风；气虚血瘀，浊毒内停证。 医嘱：家中自我监测尿蛋白，若尿蛋白增加，则加激素用量。 处方：生黄芪30g，当归10g，川芎15g，丹参30g，丹皮20g，赤芍20g，红花10g，桃仁10g，白花蛇舌草30g，猪苓30g，茯苓30g，甘草10g。14剂，每日一剂，水煎分早晚服。 二诊013年4月9日至2013年7月19日）：病情持续好转，化验结果逐渐接近正常。激素缓慢减量，由8片/0片减至5片/0片。初诊方的基础上随症加减治疗。 六诊：2013年9月3日。 近1周出现久坐后双下肢水肿，面部少量痤疮，余无明显不适主诉，纳眠可，大便干