社区获得性肺炎的抗感染药物治疗.docVIP

社区获得性肺炎的抗感染药物治疗 　　作者：张海英1 叶阮健2 李玉珍1 作者单位：1 北京大学人民医院药剂科 (北京 100044)　2 北京大学人民医院呼吸科 (北京 100044) 　　【摘要】 通过一例年轻的社区获得性肺炎患者的抗感染药物治疗过程的回顾和讨论，探讨成人社区获得性肺炎的常见病原体及经验性抗感染治疗药物的选择。临床药师应掌握《社区获得性肺炎诊断与治疗指南》，重视社区获得性肺炎患者中非典型病原体的感染，在为患者经验性选择抗菌药物时需考虑到对非典型病原体的覆盖。 　　【关键词】 社区获得性肺炎;非典型病原体;抗感染药物 　　社区获得性肺炎(community acquired pneumonia ,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎[1] 。CAP是临床常见病，曾经在相当长时间内被成为人类死亡的船长。在美国估计每年CAP患者有560万，其中110万患者需要住院。住院的CAP患者平均病死率为12%，在特殊人群中可达40%[2]。CAP严重威胁人类健康，近年来由于社会人口老龄化，免疫损害宿主的增加，病原体变迁和抗菌药物耐药率上升，使CAP的抗菌药物治疗备受关注。作为临床药师需要熟悉引起CAP的常见病原体构成谱，特别是本地区、本医院CAP的常见病原体，这对于正确选择CAP初始的经验性抗感染药物及有效治疗CAP至关重要。本文回顾性分析一例年轻的CAP患者的临床抗感染药物治疗情况，以病例的形式加深临床药师对我国《社区获得性肺炎诊断与治疗指南》中经验性抗感染药物选择的理解，同时也希望本病例能引起临床药师对CAP患者中非典型病原体感染的关注。 　　1 病例摘要 　　患者，男性，22岁，因间断发热12d，咳嗽、咳痰8d收入院。患者12d前无明显诱因出现发热，体温最高38℃，伴有流涕、畏寒，有轻微喘憋，无咳嗽，无胸痛，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛。就诊于外院，血常规示：WBC 7.6×109·L-1，NE 0.80。诊断为上呼吸道感染，静脉给予哌拉西林舒巴坦钠4d后，体温下降1周。8d前出现咳嗽，为黄色黏痰，痰多，不易咳出，伴有喘憋，4d前患者受凉后再次出现发热，伴有喘憋，不能平卧，活动后加重，再次就诊于外院，查血常规示：WBC 10.4×109·L-1，NE 0.664。MO 0.143。予哌拉西林舒巴坦钠抗感染及对乙酰氨基酚(百服宁)对症治疗，予地塞米松抗炎平喘，二羟丙茶碱平喘治疗，患者体温最高升到42℃，为进一步治疗就诊于我院，并以右下肺肺炎、哮喘收入院。患者自发病以来，精神、睡眠、饮食欠佳，无尿频、尿急、尿痛，尿色黄，尿量正常，大便平素每2～3d 1次，黏稠，无黏液脓血便，近期体重变化不详。 　　患者既往有过敏性鼻炎16年。过敏性哮喘16年。无肝炎病史及其密切接触史，无结核病史及其密切接触史，无手术史，无外伤史，无血制品输注史。有花粉、粉尘过敏史。 　　入院查体：体温：39.3℃，脉搏：92次/分，呼吸：每分钟20次，血压：120/70mmHg。肺部呼吸运动度对称，双肺呼吸音粗，右肩胛间区、双肩胛下区可闻及湿性啰音，双肺散在哮鸣音。心前区无隆起，心率每分钟76次，心律齐，无杂音。无心包摩擦音。腹壁柔软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，双侧肾区无叩痛，肠鸣音正常，每分钟4次，双侧下肢无水肿。 　　辅助检查：胸片提示双肺纹理增多，右下肺可见片状密度增高影，考虑右下肺炎症，结合正位片，考虑右肺中叶炎症。血常规提示WBC 10.86×109·L-1，NE 0.661，MO 0.173。 　　患者入院后，根据其现病史、既往史及入院查体和辅助检查，诊断为：①右中叶肺炎;②过敏性鼻炎;③过敏性哮喘。 　　2 临床治疗 　　本例患者青年男性，急性病程，体温最高42℃。发热时伴咳嗽，无胸痛。行胸片检查示右中叶肺炎性改变。血常规示白细胞、单核细胞比例升高。依据上述情况，考虑诊断为右中叶肺炎可能性大。因此针对此例患者的治疗原则为：抗感染、化痰平喘。患者入院后选择阿莫西林钠/克拉维酸钾和阿奇霉素联合抗感染治疗。 　　抗感染治疗第1天，患者体温最高为40℃，诉咳嗽，痰为黄色，不易咳出，同时伴有喘憋。第二天，患者体温下降至37.3℃，未诉憋气，咳嗽较前明显好转。第3天，患者抗感染治疗不变，体温下降至36.5℃。患者诉喘憋好转，但仍有咳嗽，为黄黏痰，不易咳出。听诊双肺呼吸音低，右中肺可闻及哮鸣音，左下肺及右肺可闻及湿性啰音。复查胸片右肺中叶炎症较前有所吸收，结合患者体温下降，血象有所下降，一般情况好转，考虑联合抗感染治疗有效。患者血常规示单核细胞比例增高，行白细胞分类检查了解有无异淋细胞