中医骨伤学讲义.docVIP

第一章 脊柱的应用解剖 脊柱由33块椎骨组成，每块椎骨彼此借助一系列的关节、韧带结构组成既坚强又柔韧的人体中轴。脊柱具有支撑躯干，与附属结构保护脊髓、胸、腹功能和运动功能。脊柱骨折脱位可以合并受其保护器官的损伤，最常见为脊髓损伤。 脊柱的结构需要合乎力学特征，其有4个生理弯曲，即颈、腰前曲，胸、骶后曲。 Denis1984年提出“三柱”概念，将脊柱的稳定结构分为三柱。前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2／3；中柱：椎体和椎间盘后1／3、后纵韧带；后柱：椎弓、关节突、黄韧带、棘上韧带和棘间韧带等脊柱后方结构。前屈暴力主要影响前柱，纵向压缩暴力常集中在中柱，混合暴力可造成三柱结构同时损伤。 第一节、脊椎骨的构造 一个典型的脊椎骨包括两个典型的组成部分：一个由松质骨组成的位于腹侧的扁柱样椎体和一个位于背侧的弓形结构即椎弓。 一、椎体 除了胸椎椎体具有两侧的肋椎关节外，椎体的形态几乎相同。但是椎体的横断面积自上而下逐渐增大，L5约为C3的3倍，从而保证它们单位面积承受的压力基本一致。 椎体侧壁为皮质骨。椎体的上下面在青春期为两片完整的透明软骨，青春期开始，在软骨的周围部分出现次级骨化中心，呈环状，名骺环，在侧位X线片上清晰可见，至25岁左右，骺环骨化完全，与椎体骨质融合，使椎体上下面的周缘突起，中央部仍为透明软骨，与椎间盘相贴并终身存在。 椎体内部为松质骨，骨小梁按压力与张力方向排