手术技术前侧咽后入路经关节螺钉经治疗寰枢椎不稳.docVIP

手术技术：前侧咽后入路经关节螺钉经治疗寰枢椎不稳 寰枢椎不稳可归因于多种病理条件，包括创伤（最常见原因），肿瘤，畸形，炎症和退变性关节疾病。1939年Gallie引入了后路C1-2钢丝固定，之后，手术内固定器械和材料随手术入路而变革。包括1975年Halifax抱紧夹，1987年的后路经关节的Magerl螺钉。1994年，Goel率先描述了C1侧块螺钉，2001年Harms和Melcher改良为万向螺钉，2004年Wright引入了C2椎板内螺钉，进一步发展了降低了椎动脉损伤的风险。如今，上述先驱者的技术提供了后路寰枢关节固定的全选择范围。 该特殊部位的前入路受经口的限制，感染率高；而侧方直接的切口需双侧入路。因而前入路为寰枢椎固定的罕用选择。2003年，Reindl等采用经典的颈前咽后Smith-Robinson入路，经关节螺钉固定寰枢椎的技术。并于2005年报道了生物力学稳定性。然而，大多数脊柱外科医生对该技术尚不清楚。 意大利罗马大学神经外科的学者进行了一项使用该技术的病例研究，提出了前路咽后入路经关节螺钉固定可有效治疗寰枢椎不稳，文章于2015年1月发表在Spine J上。 该组患者包括15例寰枢椎不稳的病例，平均年龄59.2岁，其中12例由于外伤，2例由于C1-2退变性关节炎，1例为类风湿关节炎。术中采用预制的软木塞保持患者张口位（图1），在C臂引导下（正位及侧位，图2