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PICC在临床中的应用及护 Contents （一）概念 外周静脉置人中心静脉导管(PICC)是指采用引导针经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。 （二）优点 （三）PICC的适应证 （四）PICC的禁忌证 （五）PICC操作前的护理 （六）PICC操作中的护理 （七）PICC操作后的护理 （八）术后常见并发症及其预防和处理 1 穿刺处渗血、水肿 2 导管相关性静脉炎 3 堵塞 4 敷贴过敏 （九） 围置管期护理 小结 Company Logo Company LOGO 五、PICC围置管期护理 四、 PICC术后常见并发症及其预防和处理 三、PICC操作前、操作中、操作后的护理 二、PICC的适应证及禁忌证 一、PICC的概念和优点 减轻痛苦 并发症少 简单方便 活动不受限 PICC 的优点 Advantage 提高工作效率 适应证 2 在肿瘤及输入高营养病人中的应用 1 用于抢救病 3 其他 乳腺癌术后 穿刺感染部 肘部血管差 出血性疾病 全身感染 评估 通过与患者及家属的沟通，收集基础资料。选择无禁忌证的患者留置PICC管，根据患者的病情，适时做好心理护理，解除患者的疑虑。. 操作前的护理 导管的选择 现临床常用美国巴德、BD及德国贝朗PICC。应该征得患者及家属的同意，选择合适的导管。 严格无菌操作，穿刺点周围皮肤必须严格消毒，穿刺部位局部暴露需要充分，嘱患者在置管过程中不要活动，对于躁动不安的患者要应用镇静剂后再进行操作。 物品准备 、选择血管 、测量定位 、建立无菌区 、消毒 、更换手套 、铺第二块治疗巾 、预冲导管 、修剪导管 、实施静脉穿刺 、固定导管，覆盖无菌敷料 置管一般可留置3—6个月，国内报道导管最长留置431d，只要导管留置期间无并发症，不影响置管，可延长时间，不必换管或拔管。 操作方法 操作注意事项 导管留置时间 换药 观察 冲管 维护 1 置管后24 h内换药1次，若24 h穿刺点出现渗血、渗液应及时更换，保持穿刺点清洁干燥，如无出血污染以后每周换药一次。 置管后，随时观察穿刺点，触摸穿刺点、体温的变化。导管入口处用无菌小纱布块保护，然后封管，必要时用绷带加压。避免剧烈活动。穿刺处及时更换贴膜，清理血液。 接头防止污染，按时更换。输液前用10ml～20ml生理盐水脉冲式冲冼导管，输液完毕，必须用不少于1O 的生理盐水正压脉冲式封管。 留管期间，要合理、严格地进行导管的维护。更换贴膜时动作应轻柔，从下向上撕去。教会患者及家属改良术肢衣袖，防止意外。 并发症的预防 和护理 2、导管相关性静脉炎 4、敷贴过敏 1、穿刺处渗血 水肿 3、堵塞 原因 穿刺处渗血、水肿是病人置管后1～3 d内较常出现的问题，主要因穿刺针过粗而置入导管过细、病人凝血功能异常或局部反复穿刺所致。 预防 应选择弹性好的血管，穿刺针应与导管相适应；病人频繁剧烈咳嗽时，用手按压穿刺点；置管前查凝血功能，穿刺后按压穿刺点2—3 min，制动30 min，24 h内限制过度活动，加压敷料固定。 处理 立即按压针眼局部，出血停止后更换敷料；可给予冰袋冷敷，一般以15～20 min为宜 。 预防:选择合适的导管；避免在同一血管反复穿刺；送管时应缓慢匀速放置导管；输入刺激性较强的药物时，确保导管尖端在中心静脉内。 处理 发生机械性静脉炎，可给予抬高手臂并制动，局部热敷，远红外线照射，外用消炎止痛膏，局部包扎；如血栓性静脉炎可用尿激酶冲洗导管，如症状仍未改善，应先拔管；若伴有发热，应做细菌培养。 预防 处理 原因 未按时封管或封管方法不正确；导管接头松动、脱落；体位不当致导管扭曲；输注特殊药物过程中，突然终止或体位不当；病人的血液呈高凝状态；使用非配伍药物时未彻底用生理盐水冲洗；从管静脉采血也可造成导管堵塞 预防 应选择弹性好的血管，穿刺针应与导管相适应；病人频繁剧烈咳嗽时，用手按压穿刺点；置管前查凝血功能，穿刺后按压穿刺点2—3 min，制动30 min，24 h内限制过度活动，加压敷料固定。 处理 立即按压针眼局部，出血停止后更换敷料；可给予冰袋冷敷，一般以15～20 min为宜 。 敷贴过敏 原因 过敏体质 敷贴透气性差 预防处理 选择易透气的敷贴 及时更换敷贴 住院期间护理 带管回家后护理 1 穿刺后做好记录建立PICC置管登记表 2 正确封管及冲管输液结束时要确保脉冲式正压封管法 出院前要详细告知病人及家属留在体外的长度、封管及更换敷料的日期、更换敷