双心医学-精.pptVIP

双心医学——经典病例分析 病例一：支架术后10年症状不见好转 患者，女，80岁，以“发作性胸闷气短10年，加重5天”为主诉入院。 2001年患者于活动或休息时均可出现胸闷气短，持续约十余分钟至半小时不等，在某医院行冠脉造影示：左前降支中段90%狭窄，回旋支近端100%狭窄，并行PCI术，于左前降支和回旋支近端植入两枚支架，术后患者感胸闷气短症状无改善，仍间断发作。 2005年在另一家医院住院，行SCA+PCI术，植入支架两枚（具体位置不详），术后感胸闷较前稍好转，但没完全缓解，上述症状仍间断发作，多次住院和口服药物效果欠佳。 2009年上述症状发作7次，均在某职工医院按冠心病治疗，效果欠佳。 2009年10月在我院行冠脉造影示：左主干粗大，左前降支近段原支架内内膜增生局限性50%狭窄，右冠脉开口处轻度狭窄，回旋支中段40-50%狭窄。近五天以来上述症状发作次数频繁，持续时间延长，为进一步诊治，于2009.11.4入我科。 既往史：高血压史30年，最高达230/110㎜Hg,无糖尿病史 经过询问病史，近十年来患者症状发作与劳累无关，发作时伴有恐惧害怕，全身发抖，四肢麻木，时而伴有尿频。发作过后，全身乏力持续1-3天。 入院心电图示（2009.11.4）：窦性心律，完全左束支传导阻滞 心脏彩超示：LA 39㎜ RV 21㎜ LV 42㎜ 室间隔 14㎜ 左室后壁 9㎜ LVEF 61% LVFS 33%。 诊断： 1.冠心病 完全左束支传导阻滞 支架术后 2．高血压病Ⅲ级 极高危 高血压心脏病 3．惊恐障碍 在原来冠心病治疗的基础上，使用劳拉西泮和帕罗西汀治疗，症状完全消退。 病例二：冠心病合并抑郁障碍  患者，女，以“劳累性胸闷气短伴夜间不能平卧4年，加重2月”为主诉入院。四年以前，患者的哥哥和弟弟相继因意外事故去世或遗留严重残疾。 四年以来活动时出现胸闷气短，持续约3-10分钟，休息后症状明显减轻，但是不能完全缓解，仍然有轻微的胸闷，无胸痛及放射痛，伴夜间睡眠时憋气，不能平卧，坐起后减轻。 近2月以来症状逐渐加重。 查访时发现患者情绪明显低落消沉，郁郁寡欢，没有见过笑脸，语言很少，不与医生交流。其丈夫述，患者上述症状持续4年，且有逐渐加重之趋势。 既往史：高血压史四年，糖尿病史1年 入院心电图示（2009.11.4）：窦性心律，非特异性T波异常 心脏彩超（2009.11.6）示：左房28㎜，左室40㎜，室间隔11㎜，左室后壁10㎜，左室射血分数50%，左室舒张功能减低 胸部正位平片（2009.11.6）示：左心室增大 冠脉造影结果（2009.11.9）：右冠正常，；左主干正常，左前降支近段70%-80%狭窄，回旋支正常。 诊断：冠心病 抑郁障碍 虽然，患者冠状动脉狭窄程度达到了冠心病的诊断标准。但是，结合症状特点分析，考虑患者的胸闷症状与冠状动脉狭窄没有关系。因此，没有建议支架治疗。 经过用抗抑郁药物和冠心病药物治疗，3月后患者胸闷症状完全消失，活动没有任何症状。抑郁症状也消退。 病例三：焦虑发作酷似左心力衰竭 王先生，男，68岁。住院号：462260。既往没有高血压、糖尿病史，血脂正常，吸烟每周1盒，气管炎6年。患者2年前同儿子生气后，情绪低落消沉，兴趣减退，心烦焦躁，爱发脾气。 2008年9月份以来劳累时出现气短，休息很快可以缓解。晚上睡觉时气短，坐起3-5分钟可以缓解。白天坐位时也会发作气短，平卧在床上很快也可以缓解。曾经到医院检查发现快速房颤。 11月份以来夜晚反复发作气短，高枕卧位能减轻，头晕，持续时间延长到10-30分钟，每晚发作6-7次，发作时双肺没有湿性落音，但有焦躁心烦，恐惧害怕，不想听别人说话，很想自己静一静。 2008年11月27日以“心悸2年，发作性气短3月”为主诉入院。 入院诊断： 1.冠心