T1b期食管癌手术方式的选择.pdfVIP

MY K 中华胃肠外科杂志 ２０１5 年 ９ 月第 １8 卷第 ９ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ Ｓｕｒｇ ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１5 ，Ｖｏｌ．１8 ，Ｎｏ．９ ８８５ ·食管肿瘤 · Ｔ ｂ 期食管癌手术方式的选择 １ 郝曙光 李志刚 方文涛 茅腾 赵珩 仲晨曦 【摘要 】 目的 评价微创食管癌切除术在 Ｔ ｂ 期食管癌外科治疗中相对传统开放手术的优 １ 势 。 方法 回顾性分析上海胸科医院 ２０１２ 年 １ 月 １ 日至２０１４ 年 １２ 月 ３１ 日连续性收治的 １６８ 例 Ｔ ｂ 期食管癌患者的临床资料 。 根据患者接受手术方式的不同分为微创组 （胸腔镜行食管切除 ，腹 １ 腔镜腹腔操作或开放腹腔操作游离胃 ，行颈部食管胃吻合 ）６９ 例和开放组 （行传统开放手术 ）９９ 例 ， 比较两组患者的术中及术后情况，采用 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析影响术后住院时间的因素。 结果 微创组 患者无术中中转开胸病例。 与开放组比较 ，微创组术中清扫淋巴结数目 （中位数 １２ 枚／ 例比 ９ 枚／ 例 ， Ｐ ＝０．００４ ）较多 ；术后肺炎 ［５．８％ （４ ／ ６９ ） 比 ２１．２％ （２１ ／ ９９ ），Ｐ ＝０．０１１ ］ 和胸 腔 积 液 ［８．７％ （６ ／ ６９ ） 比 ２３．２％ （２３ ／ ９９ ），Ｐ ＝０．０２７ ］发生率较低 ；术后住院时间 （中位数 １１ ｄ 比 １４ ｄ ，Ｐ ＝０．０４１ ）较短 ；但微 创组有 １ 例患者镜下切缘为阳性 。 微创组术后 ３０ ｄ 内无死亡病例；而开放组 １ 例患者因吻合口瘘 胸腔感染致呼吸衰竭死亡 。 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析显示，喉返神经麻痹 、吻合口瘘及手术治疗方式是影 响患者住院时间的主要因素 （均 Ｐ ＜０．０５ ）；微创手术是患者住院时间缩短的保护因素 （Ｐ ＝０．０１３ ）。 结论 建议 Ｔ ｂ 期食管癌选择胸腹腔镜食管癌切除术 。 １ 【关键词 】 食管肿瘤 ，Ｔ ｂ 期 ； 胸腔镜食管切除 ； 开放手术 １ Ａｄａｐｔｉｏｎ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ Ｈａｏ Ｓｈｕｇｕａｎｇ ， Ｌｉ Ｚｈｉｇａｎｇ ， Ｆａｎｇ Ｗｅｎｔａｏ ， Ｍａｏ Ｔｅｎｇ ， Ｚｈａｏ Ｈｅｎｇ ， Ｚｈｏｎｇ Ｃｈｅｎｘｉ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｔｈｏｒａｃｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ ， Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｃｈｅｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ， Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｊｉａｏｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ， Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００４３３ ， Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ ：Ｌｉ Ｚｈｉｇａｎｇ ， Ｅｍａｉｌ ：ｄｒ＿ｌｉｚｈｉｇａｎｇ＠１６３．ｃｏｍ