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起搏器植入术护理 国内起搏器应用现状 起搏器分类 起搏器适应症 护理 出院指导 国内起搏器应用现状 全世界每年有40多万患者植入心脏起搏器，而我国每年仅有植入1.9万例，主要原因： 1．医生对心脏起搏器适应症的定义及其意义的理解不深刻，有时根据自身技术水平来向患者解释； 2．患者对心脏起搏器的了解甚少，这方面知识普及工作不够； 3．患者的经济承受能力限制。 每年全国起搏器置入约1.9万例国内仅2～3％有适应证的患者得到起搏治疗 国内起搏器应用现状 起搏器分类 起搏器适应症 护理 出院指导 起搏器的分类 一、根据心脏起搏器应用的方式分为： ①临时心脏起搏：采用体外携带式起搏器； ②植入式心脏起搏：起搏器一般埋植在病人的左上胸部或右上胸部（偶尔植入其他部位如腹部）的皮下组织内。 临时起搏器 植入式心脏起搏器 永久起搏器的特征 永久起搏器的分类 根据起搏器电极导线植入的部位分为： （1）单腔起搏器：只有一根电极导线植入一个心腔。常见的有VVI起搏器（电极导线植入右心室）； （2）双腔起搏器：两根电极导线分别植入心房和心室，进行房室顺序起搏。 （3）三腔起搏器：三根电极导线分别植入右房+双室三腔起搏器治疗心力衰竭。 国内起搏器应用现状 起搏器分类 起搏器适应症 护理 出院指导 临时起搏器适应症： 1.急性心肌炎伴严重传导阻滞、严重心动过缓伴阿-斯 综合征发作者。 2.急性心肌梗死合并：室内双支或三支传导阻滞、Ⅱ 度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞以及高度或完全性房室 传导阻滞、窦性停搏。 3.冠状动脉造影术、左室造影术等心导管检查过程中 安置心脏临时起搏器以策安全。 4.使用抗心律失常药物又需电击除颤时，亦可预先安 装临时起搏器 二、永久起搏器的适应证 黑曚(Amaurosis) 黑曚：视力暂时性的丧失、眼前发黑，然后很快恢复 ，是颅内血流量迅速减少的表现。 晕厥（Syncope） 晕厥：短暂的，自限性 的意识丧失，常引起摔倒 永久起搏器适应症 1.心脏传导阻滞 完全性房室传导阻滞, 二度Ⅱ型房室传导阻滞, 双侧分支和三分支传导阻滞,伴心动过缓引起的症状尤其有心力衰竭者. 2.病态窦房结综合征 心率极慢引起心力衰竭,黑朦 , 晕厥或心绞痛等症状,待或有心动过缓-心动过速综合征者. 3.反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停顿. 国内起搏器应用现状 起搏器分类 起搏器适应症 护理 出院指导 术前指导（术前一日或手术当日） 1、手术是在局麻下将起搏器埋入病人胸部皮下，在整个手术过程中病人的意识都是清楚的，有任何的疑问都可以向医生和护士提出。植入起搏器后就可以和健康人一样快乐的生活，所以告诉病人不用紧张恐惧，只需配合我们的治疗。 告知患者手术过程： 局部麻醉 静脉选择：首选切开头静脉，次选锁骨下静脉穿刺 电极植入：送入导线电极至右房或右室，X线定位 电极固定：电极起搏参数检测后固定电极 囊袋制作：位于胸前外上方，筋膜上脂肪下 起搏器埋植：连接起搏器，植入囊袋，起搏器工作 2、及时增减衣物避免着凉。术前正常饮食，不可食用奶制品、豆制品、糖类、萝卜等产气食物，以免引发胃肠胀气。 3、保持切口部位皮肤清洁，做好皮肤准备，以防止感染的发生。 4、抗生素试敏。 5、备好大小便器。 6、摘掉首饰，贵重物品交家属保管，如有假牙，摘掉假牙。 7、术前排空小便。 8、不要紧张，心率过快会影响手术实施。 9、 术前有导管室护士来接，不要随意离开病房。 术后护理（术后24小时） 2.盐袋需压迫6~8小时，防止囊袋出血形成血肿导致感染，如盐袋脱落，应立即自行安放回伤口处，指导家属观察术区是否有出血、血肿、感染迹象，告知敷料污染及时更换。禁止使用活血化瘀抗凝类药物。 3. 术侧上肢制动，可做握拳活动，卧床期间双下肢及健侧上肢可不限制活动。说明术后平卧是预防电极脱位最有效的方法之一，需绝对卧床24小时。 4. 告知患者如出现心悸、气短、眩晕、头胀、面红、冷汗等症状，提示可能发生起搏综合征，应立即报告医务人员。 5.因需绝对卧床24小时，术后一日内仍需注意不可食用奶制品、豆制品、糖类、萝卜等产气食物，以免引发胃肠胀气。如发生腹胀，应注意鉴别是否发生了尿潴留。 6.腰曲处垫软垫，防止腰痛。 术后护理（术后第一日至第七日） 1.第二天可做外展及轻度抬高，活动量每日增加，一周后可做触摸对侧耳垂活动。下床活动时嘱咐要有家属搀扶，防止因直立性低血压引起摔伤。 2.预防感染：常规静脉应用光谱抗菌素3天 3.术后第1、3、5